Поява маляти на світ – процес дуже складний, максимально відповідальний. Іноді в процесі пологів малюк може отримати якісь пошкодження. Крововилив в мозок як раз є прикладом подібної патології. Це дуже тяжке і небезпечне пошкодження центральної нервової системи. Лікування не завжди призводить до позитивних результатів, і наслідки цієї родової травми можуть бути різними: вони залежать від ступеня і місця виникнення патології.
Що це таке?
Крововилив в мозок відбувається внаслідок розриву судин, що знаходяться всередині черепної коробки. Ця травма стає результатом пошкодження кісточок черепа у дітей або гіпоксичного ураження. В результаті кров проникає під мозкові оболонки або просочує безпосередньо його речовина. Інша назва патології – внутрішньочерепна кровотеча.
Крововилив в мозок у новонароджених призводить до серйозних порушень діяльності ЦНС, а також стає причиною смертності серед малюків.
Дані пошкодження діагностуються у 1-2% всіх дітей, що з’являються на світ.
Чим може бути викликана патологія?
Найчастіше внутрішньочерепний крововилив діагностують у маляток, які народилися раніше покладеного терміну. Серед новонароджених, чия вага не досягає 1500 г, частота виникнення патології становить 50%. У зоні особливого ризику знаходяться крихти, що з’явилися на світ раніше 32 тижні. У доношених же дітей подібні травми зустрічаються набагато рідше.
Іншими факторами виникнення крововиливу в мозок вважаються:
- затяжні або стрімкі пологи;
- ПЕРЕНОШЕНІСТЬ плода;
- ускладнення і патології в період виношування (внутрішньоутробні інфекції плода, гіпоксія), а також захворювання матері, які передаються дитині;
- невідповідність обсягу голови крихти розмірами родових шляхів;
- помилки в діях акушерів під час пологової діяльності.
Остання причина може бути пов’язана із застосуванням щипців для розродження, виконанням вакуум-екстракції.
Різновиди крововиливів і їх ознаки
Залежно від того, в якій зоні головного мозку трапився розрив судин, травму поділяють на кілька видів. Кожен з них має відмінні симптоми, за якими медики і можуть запідозрити наявність патології.
Спільними ознаками, характерними для будь-якого виду крововиливи, вважаються:
- судорожне стан;
- блювота;
- відчуженість свідомості (крихітка стає млявим, втрачає активність).
А тепер розглянемо, якими можуть бути крововиливи в мозок у маляток, їх характерні особливості, клінічну картину і ступінь тяжкості.
епідуральний кровотеча
Для епідуральних крововиливів характерні розриви судин, розташованих між черепними кісточками і твердими оболонками мозку голови. Причиною патології зазвичай стає перелом склепіння черепної коробки. Відбувається це найчастіше в процесі пологів, але може стати наслідком і побутової травми (наприклад, якщо малятко падає з ліжечка).
Як симптоми такого крововиливу можна виділити:
- розширений зіницю з того боку, де стався крововилив;
- судоми;
- знижене артеріальний тиск;
- уповільнений серцевий ритм;
- задуха.
Через кілька хвилин після початку епідурального крововиливу настає проміжок спокою, тривати він може близько 3-6 ч. Підступність цього періоду в тому, що по його завершенні відбувається здавлювання мозку голови, в результаті здоров’я новонародженого значно погіршується. Після закінчення 2 доби дитина може навіть впасти в стан коми і тоді терапія вже не дасть позитивного результату. У зв’язку з цим при появі хоча б одного з ознак крововиливу слід негайно звернутися за лікарською допомогою.
субдуральна кровотеча
Такого типу крововиливи з’являються в тому випадку, коли розриваються судини, що проходять між м’якою і твердою мозковими оболонками. Найчастіше до цих наслідків призводять занадто стрімкі або затяжні пологи, а також поява дуже великого малюка на світ. Головна причина появи цього крововиливи – пошкодження і зміщення пластин черепної коробки у крихти.
Однак в наші дні таке явище спостерігається вкрай рідко, так як медичні технології і тактика ведення пологів перейшли на якісно новий рівень. І все-таки залишається високою ймовірність виникнення субдуральних крововиливів в тих ситуаціях, коли пологи проходять поза стінами лікувального закладу, наприклад, вдома і без надання акушерської допомоги.
До симптомів відносяться:
- почервоніння очних білків;
- косоокість, що виникає через відхилення очних яблук;
- відсутність реакції на світло з боку зіниць;
- неврологічні порушення;
- кома.
Від того, наскільки швидко і правильно буде поставлений діагноз, проведена терапія, залежить багато чого, навіть подальший розвиток і життєдіяльність крихти. Якщо медична допомога буде надана не вчасно або неправильно, у новонародженого можуть розвинутися патології ЦНС і ряд інших захворювань.
У разі виникнення субдурального крововиливу положення крихти залишається досить важким. За відсутності належної медичної допомоги дитина гине протягом 2 діб після своєї появи на світ.
субарахноїдальний крововилив
Патології цього виду вважаються найбільш поширеними серед новонароджених крихіток, особливо якщо їх народження трапляється раніше встановленого терміну. Крім того, до виникнення цієї патології призводять неправильні дії акушерів або затяжні пологи. Крововилив розвивається через розрив судин, які проходять між мозковим речовиною і його оболонкою. В результаті в крихітки відбувається запалення мозку, в важких ситуаціях може виникнути менінгіт, серйозні патології центральної нервової системи або розлади психіки.
Діагностувати субарахноідельное крововилив можна за такими ознаками:
- порушення нормального сну у новонародженого;
- бурхлива реакція крихти навіть на незначні подразники;
- загальне збудження малятка, постійні крики;
- насторожене і тривожний вираз обличчя у немовляти;
- постійно відкриті очі;
- збільшення голови в обсязі, що випливає з розбіжність кісточок черепа;
- виникнення косоокості;
- напруга м’язів, що знаходяться на потилиці;
- судоми.
Дані симптоми проявляються відразу при народженні немовляти або протягом перших днів його життя. При своєчасному і правильно підібраному лікуванні результат даного захворювання дуже сприятливий, а важкі наслідки для крихти мінімальні.
Крововилив в шлуночки і мозкову речовину
Такого типу крововиливи у маляток відбуваються всередині самих шлуночків мозку, тобто в його порожнинах, які наповнює спинномозкова рідина. Іноді кров потрапляє безпосередньо в мозкову речовину. До групи ризику відносять, в першу чергу недоношених діток, які народилися на світ раніше третього триместру виношування. У таких немовлят головний мозок сформований ще не повністю.
Подібна патологія виникає протягом першої доби життя немовляти і, як правило, особливо важких наслідків в майбутньому не викликає. Однак в результаті сильної травми судин виникає сильна кровотеча, і кров заповнює порожнини шлуночків і майже повністю зганяє з них спинномозкове речовина. В результаті в крихітки можуть проявитися в майбутньому серйозні патології – ДЦП, затримка розвитку.
Дізнатися такого типу крововилив можна за такими симптомами:
- поява анемії;
- сильне набухання і збільшення джерельця;
- порушення процесів терморегуляції;
- розлади у травленні.
Є також група нетипових крововиливів. З’являтися у новонароджених вони можуть внаслідок неправильного розвитку судин або пухлин. При цьому причини таких патологій різні, часто вони пов’язані з прийомом майбутньою матір’ю деяких ліків в період виношування немовляти – препаратів сульфаніламідної групи або ацетилсаліцилової кислоти. Крім того, до подібних кровотеч можуть призводити шкідливі звички і неправильне поводження майбутньої матусі: куріння, прийняття алкогольних напоїв, недотримання дієти і правильного режиму дня.
Методи діагностики крововиливів у малюків
Діагноз крововиливу в головний мозок найчастіше ставиться малятку ще до виписки з пологового будинку лікарями-неонатолагамі. Для уточнення діагнозу фахівцеві необхідно:
- провести огляд народжену дитину.
- виявити наявність у маленької дитини рефлексів і синдромів, характерних при виникненні патології.
- призначити необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.
В якості основних методів інструментальної діагностики використовують:
- УЗД;
- комп’ютерну томографію – це дослідження більш детально, в порівнянні з УЗД, виявить патології головного мозку і покаже наявність навіть незначного крововиливу;
- трансіллюмінація черепа;
- ЕЕГ.
Крім того, малятку призначають загальний аналіз крові, коагулаграмму і дослідження ліквору, в якому в разі події крововиливи виявляться залишки крові і підвищення рівня білка.
В результаті виконаних обстежень фахівець або підтвердить наявність у крихти недуги, або спростує попередній діагноз.
Вийшовши з пологового будинку, діти з даним захворюванням повинні спостерігатися у лікаря-невропатолога.
Тактика лікування і реабілітації.
При виявленні патології терапія повинна бути розпочата негайно, інакше результат захворювання може виявитися несприятливим. Однак єдиної схеми лікування при крововиливі в мозок просто не існує: в кожній окремій ситуації лікар підбирає її індивідуально. Слід мати на увазі, що без правильно проведеної терапії наслідки крововиливів можуть бути дуже важкими.
Основні методи лікування
У гострий період лікування повинно бути спрямоване на відновлення функцій серця, ЦНС і системи дихання. У найважчих ситуаціях малюкові надають реанімаційну допомогу.
Серед основних терапевтичних заходів можна назвати:
- введення сечогінних препаратів – з їх допомогою можна попередити появу у крихти набряків, а також забезпечується висновок з тканин надлишків натрію;
- пункція – цей захід дозволяє вивести зайве накопичену рідину, яка представляє собою серйозну небезпеку для життєдіяльності малятка;
- введення протисудомних засобів при необхідності;
- введення гормону гідрокортизону – цей метод дозволяє усунути недостатність функції надниркових залоз;
- застосування кровоспинних засобів – необхідно при сильних кровотечах, а при рясної крововтрати і виникненні шоку вдаються до переливання плазми або крові;
- антибіотики – призначаються при запаленні мозку;
- шунтування – показано у виняткових випадках, коли інші методи терапії не дають позитивного результату.
Як заходи підтримуючої терапії застосовують препарати, що дозволяють відновити зміст в дитячому організмі важливих елементів – вітамінів, кальцію, магнію, калію і інших.
В період інтенсивної терапії харчування малюків здійснюють за допомогою зонда або парентерально. При цьому необхідно забезпечити дитині повний спокій і постійний контроль за температурою його тіла і частотою пульсу.
заходи реабілітації
У період хвороби малюк потребує особливого догляду і пильному контролі з боку медиків. Необхідно облаштувати дитяче ліжечко таким чином, щоб той край, де знаходиться голівка немовляти, був трохи піднятий. Крім того, в 20 см від голови малятка розміщують лід, а біля ніжок укладають грілку.
Коли гострий період залишається позаду і здоров’я крихти трохи стабілізується, необхідно почати спеціальний комплекс реабілітаційних заходів, які будуть стимулювати функції ЦНС. До таких заходів належать:
- прийом спеціальних лікарських препаратів, націлених на покращення процесів мозкового кровообігу;
- лікувальна гімнастика і масаж;
- заняття з логопедом (показані вже в більш старшому віці).
При виписці зі стаціонару немовля автоматично ставиться на облік у ортопеда і невропатолога і спостерігається у фахівців за місцем проживання.
прогноз
Сприятливість результату захворювання в більшій мірі залежить від ступеня вираженості його симптомів. Одужання крихти також безпосередньо залежить від своєчасно встановленого діагнозу, адекватного лікування та створення умов для малятка, що стимулюють його нормальний розвиток.
При правильній терапії та подальшому догляді серйозних проблем у дитини в подальшому, як правило, не виникає, він розвивається на рівні своїх однолітків і нічим від них не відрізняється. Якщо фахівці говорять про необхідність проведення оперативного втручання, батькам не варто боятися і відмовлятися від нього. Це ефективний метод лікування, який дає дитині чудові шанси на повне відновлення.
Серйозні побоювання викликають ті крововиливи, які трапляються в ході родової діяльності і супроводжуються травмами. Такі ситуації загрожують малятку летальним результатом. Якщо дітям вдається вижити, у них зазвичай розвиваються важкі патології, такі як ДЦП, гідроцефалія, затримка розвитку.
Як запобігти розвитку патології?
Дане питання не може не хвилювати жінок, які готуються до материнства. На жаль, спеціальних заходів, повністю виключають можливість виникнення крововиливу в мозок у новонароджених, не існує. Це пов’язано з тим, що найчастіше травми виникають в період родової діяльності, і багато що тут залежить від професіоналізму акушерів. Від людського фактора нікуди не піти в будь-якому випадку. При виборі пологового будинку обов’язково варто прислухатися до відгуків знайомих.
Частина ризиків обумовлена поведінкою самої майбутньої матусі. Кращим жінкам ще на стадії планування вагітності обов’язково слід відучитися від згубної звички і закликати до цього всі своє близьке оточення. Крім того, на даному етапі необхідно здати аналізи на краснуху, токсоплазмоз і статеві інфекції. Після настання вагітності дуже важливо пильно стежити за станом свого здоров’я, вчасно відвідувати лікаря, виконувати всі його розпорядження, своєчасно лікувати виникають патології.
Після появи малюка на світ необхідно забезпечити ретельний медичний контроль за станом його здоров’я особливо в перші дні життя.
Крововилив в мозок у новонародженого стає результатом розриву судин. Ця патологія дуже небезпечна для маленьких пацієнтів. Для того щоб малюк зміг повністю відновитися і в подальшому не відставав у розвитку від однолітків, потрібно його відповідно і своєчасне лікування і певні умови для реабілітації.
Автор: Катерина