Безпліддя маткових труб в переважній більшості випадків не має будь-яких специфічних симптомів. В основному жінки звертаються до лікарів зі скаргами на відсутність вагітності або з симптомами позаматкової вагітності. На ранніх стадіях позаматкова вагітність проявляється відсутністю менструації і болями, що тягнуть внизу живота. Болі виникають через розтягування стінок маткової труби зростаючим ембріоном. На жаль, пацієнтки з таким діагнозом звертаються за медичною допомогою тільки тоді, коли ембріон вже не поміщається в просвіті труби, що загрожує розривом маткової труби.
Основними симптомами позаматкової трубної вагітності є:
- Спочатку мажуть, а після і масивні кровотечі;
- непритомність;
- Гострі болі внизу живота (що також може свідчити про розрив маткової труби);
- Больовий шок;
- Біль при сечовипусканні;
- Підвищення температури (в основному виникає при розриві маткової труби і розвитку пельвіоперітоніта).
При появі таких симптомів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, тому що після розриву маткової труби рахунок йде на години.
Діагностика безпліддя маткових труб
На сьогоднішній день існує величезна кількість методів дослідження маткових труб на прохідність, що дозволяють отримати не тільки точні, але і однозначні дані про патологію в конкретному випадку. Основною метою діагностики є визначення не тільки самого факту непрохідності маткових труб, але і встановлення першопричини патології, що гарантує успіх подальшого лікування.
Основні методи діагностики непрохідності маткових труб .
1. Ультразвукові методи:
- Гідроехолокація маткових труб. Гідроехолокація маткових труб – це один з ультразвукових методів дослідження прохідності маткових труб. Гідроехолокацію маткових труб проводять шляхом введення в порожнину матки і маткові труби фізіологічного розчину і контролю протікання розчину за допомогою апарату УЗД. До недоліків гідроехолокаціі маткових труб можна віднести відсутність знімків, ведеться лише протокол.
- Відлуння-ГСГ або сонографія маткових труб. Відлуння-ГСГ маткових труб – це ультразвуковий метод діагностики маткових труб на прохідність шляхом введення контрастної рідини під контролем апарату УЗД. Висока точність, нешкідливістю і безболезненностью.
2. Рентгеноконтрастні методи:
- Метросальпінографія (МСГ) або гістеросальпінографія (ГСГ) маткових труб – методи діагностики маткових труб, які проводяться шляхом введення в порожнину матки під невеликим тиском рентгеноконтрастной рідини і за допомогою рентгенаппарата робиться знімок .
3. Ендоскопічні методи:
- гістероскопія – метод діагностики, при якому проводиться дослідження маткових труб за допомогою гистероскопа.
- лапароскопія – метод діагностики, при якому вводиться спеціальна камера на гнучкому дроті в черевну порожнину через невеликі проколи.
Види непрохідності маткових труб
У багатьох жінок після проходження діагностики маткових труб виникає величезна кількість питань. У результатах дослідження часто зустрічаються незрозумілі для звичайного обивателя терміни: маткові труби не лоціруются (не візуалізується), маткова труба розширена, довгі маткові труби, гирла маткових труб закриті. Що ж все це означає? Кожна з цих патологій має свою першопричину і лікування в кожному окремому випадку різний. Для того, щоб призначити правильне лікування, фахівці класифікують безпліддя маткових труб за кількома критеріями: по стороні поразки, рівню закупорки просвіту, причини закупорки і ступеня закупорки просвіту маткової труби.
Сторона ураження. Фаллопієві труби – це парний орган, відповідно необхідно враховувати, яка з труб є непрохідною. Також виділяється дві основні варіації класифікації трубної непрохідності: одностороння і двостороння. При односторонній непрохідності вражена тільки одна труба, відповідно можливість зачаття залишається, хоча і знижується вдвічі. При двосторонньої непрохідності зачаття неможливе.
Рівень закупорки просвіту. Маткову трубу умовно поділяють на чотири відділи: інтрамуральний, перешийок, ампулярний відділ і воронка. Для зручності фахівці також класифікують непрохідність залежно від рівня, на якому закрився просвіт маткової труби. Якщо, наприклад, при діагностиці маткові труби не візуалізуються, то закупорка, швидше за все, сталася на интрамуральном рівні (часто це означає, що гирла маткової труби закриті, або стався спазм сфінктера).
Причина закупорки. Для лікування непрохідності важливо знати причину її виникнення, тому причини розділили на дві групи: функціональна і анатомічна. При анатомічної причини може бути, наприклад, діагностована пухлина в матковій трубі або патологія слизової і т.п. При функціональної причини можуть бути, наприклад, надмірно довгі маткові труби з млявою перистальтикою, або ж труби з частковим відсутністю слизової, що втратили функцію транспортування яйцеклітини.
Ступінь закриття просвіту маткової труби. Розрізняють два ступені непрохідності: часткова і повна. При повній мірі закриття просвіту зачаття виключено. При часткової ступеня відбувається швидше звуження, ніж непрохідність, але запліднена яйцеклітина при цьому подолати дане звуження не може, а сперматозоїд цілком може. Тому дана патологія часто пов’язана з підвищеним ризиком виникнення позаматкової (трубної) вагітності, що може спричинити за собою розрив маткової труби (при несвоєчасному зверненні до лікаря), або в залежності від терміну вагітності, видалення маткової труби або ж розсічення маткової труби для вилучення плоду. Будь-яка з цих ситуацій несе в собі негативні наслідки.
Перев’язування маткових труб
Розрізняють два основних види безпліддя маткових труб: природне і штучне. Штучне трубне безпліддя виробляють хірургічним шляхом за медичними показниками і тільки тим жінкам, які в майбутньому не хочуть мати дітей.
Перев’язування маткових труб – це стерилізація жінки шляхом хірургічного втручання.
Розрізняють три основних хірургічних методу перев’язування маткових труб:
- механічний метод перев’язування маткових труб має на увазі під собою введення силіконових пробок або кілець в просвіт маткової труби.
- Хірургічний метод. Перев’язування маткових труб в декількох місцях звичайним шовним матеріалом і надалі розсічення їх скальпелем.
- Лазерний і електрокоагуляторний метод перев’язування маткових труб полягає в формуванні шару сполучної тканини в просвіті маткової труби, за допомогою лазера або електрокоагулятора.
Чистка маткових труб
При повному або частковому непрохідності маткових труб одним з альтернативних способів лікування фахівці називають чистку маткових труб. У сучасній медицині існує чотири основних способи чищення маткових труб:
- лапароскопічна чистка маткових труб вважається золотим стандартом відновлення прохідності труб. Під час хірургічного втручання за допомогою лапароскопа проводиться розсічення маткової труби, після відбувається чистка маткової труби від різних другорядних новоутворень, які перешкоджали прохідності труби, далі труба зашивається. Метод малоінвазивний, малотравматичні і точний.
- Гідротурбація – метод чистки маткових труб шляхом введення в них через канал шийки матки під тиском лікарських сумішей. На сьогоднішній день самостійно його практично не застосовують через неефективність, в основному в комплексі з іншими методами чищення маткових труб.
- реканалізація – метод чистки маткових труб шляхом введення в порожнину матки спеціального провідника, з рухомим по ньому катетером з балончиком. Роздуваючись, балончик розширює просвіт маткової труби. Ефективний метод тільки на початкових відділах маткової труби.
- Фертілоскопіческій метод чистки маткових труб виконується трансвагинально за допомогою фертилоскопія. Малоінвазивний і високоінформативний метод, дуже нагадує лапароскоп, але з меншими можливостями.
При застосуванні будь-якого методу чистки маткових труб всі провідні фахівці рекомендують в комплексі застосовувати і лікувально-профілактичні заходи, такі як: гінекологічний масаж маткових труб, ферментотерапію, фізіотерапію або грязелікування. Гінекологічний масаж маткових труб сприяє розм’якшенню спайок і покращує кровопостачання маткових труб. У разі застосування, наприклад, лапароскопічного методу чистки маткових труб в комплексі з десятиденним гінекологічним масажем маткових труб досягається максимально позитивний результат, рецидив патології маткових труб в таких випадках виникає набагато рідше.