Цей прекрасний спосіб підвищення народжуваності міцно увійшов в наше повсякденне життя. Він допомагає багатьом подружнім парам, які вважалися раніше безплідними, знайти справжнє щастя батьківства. Однак, екстракорпоральне запліднення має ряд протипоказань, при недотриманні яких можливий розвиток важких ускладнень, що виникають при втручанні в діяльність організму. Кожна пацієнтка повинна бути попереджена про них заздалегідь і їй необхідно знати про основні особливості розвитку такого стану.
Гіперстимуляція яєчників є досить тяжким наслідком при екстракорпоральному заплідненні . Воно виникає в результаті впливу на тканини яєчників фармакологічних препаратів для збільшення синтезу яйцеклітин і є їх побічною дією. Через великої кількості одночасно утворюються фолікулів органи значно збільшуються в розмірах, стискаючи навколишні тканини. Спостерігається синдром може зашкодити здоров’ю і навіть життю жінки при відсутності термінової його корекції.
Особливості розвитку гіперстимуляціїяєчників при ЕКЗ
Під час нормальної життєдіяльності організму жінки в період овуляції виробляється лише один домінантний фолікул. Тому не кожен менструальний цикл у неї закінчується настанням вагітності.
Але при проведенні екстракорпорального запліднення потрібно значно підвищити шанси пацієнтки на успіх. Тому проводиться стимуляція яєчників. У деяких випадках в них виробляється до двадцяти ооцитів, що створює посилене навантаження на органи і навколишні системи.
Сутність синдрому полягає в тому, що він виникає лише через кілька діб після пункції яєчників. Вони набрякають, а в їх структурі можливий розвиток процесів кістообразованіе.
Згодом патологічний стан здатне спровокувати водянку черевної порожнини, зайву концентрацію крові і зміна водно-сольового обміну.
У зв’язку з тим, що процедура ЕКО застосовується в нашій країні все ширше, синдром гіперстимуляції яєчників також став спостерігатися у пацієнток частіше. Тому слід заздалегідь знати основні особливості його виникнення та протікання.
Подібне розуміння буває необхідно тому, що іноді при вкрай несприятливому протіканні цього ускладнення воно може викликати важкі наслідки аж до летального результату.
Фахівці виділяють наступні його ступеня:
- легку;
- середню;
- важку;
- критичну.
Будь-яка з них буває викликана застосуванням лікарських засобів гормонального походження, що вводяться перед початком вилучення ооцитів з яєчників. Використовуються вони, як уже згадувалося, для того, щоб збільшити вироблення жіночих статевих клітин і, тим самим, підвищити успішність проведення екстракорпорального запліднення.
Зазвичай для цього використовуються ін’єкції хоріонічного гонадотропіну людини. Проте, уникнути їх пацієнткам буває неможливо. В іншому випадку маніпуляція ЕКО здатна виявитися неефективною.
Гіперстимуляція яєчників розвивається далеко не у кожної жінки. Більшість з них нормально переносить використання різних фармакологічних засобів для активізації овуляторной фази. Зазвичай такі прояви характерні для тих, у кого вже і раніше відзначався полікістоз яєчників. Під впливом медикаментів, патологічний процес може стати дуже інтенсивним і привести до тяжких наслідків. Тому важливо завчасно виявити протипоказання до проходження ЕКО і спектр можливих побічних ефектів від використання хоріонічного гонадотропіну.
причини синдрому
Найбільш часто гіперстимуляція яєчників відзначається у тих пацієнток, які не досягнули тридцяти п’яти років. Подібне ускладнення розвивається через те, що у них і без застосування препаратів спостерігається активне вироблення яйцеклітин.
Цей синдром нерідко виникає у дуже худих жінок, у осіб, які страждають на алергію або поликистозом яєчників через надмірну навантаження на органи.
Небезпека може загрожувати і тим, у кого відзначається перевищення рівня естрадіолу, тим, вже і перш траплялося таке ускладнення або розвивалася суперовуляція.
Серед причин також зустрічається порушення синтезу фолікулостимулюючого гормону або підвищення чутливості рецепторів до впливу ХГЧ.
Дуже важлива висока кваліфікація фахівця, так як гіперстимуляція яєчників здатна виникнути в результаті неправильного дозування лХГ або при збільшенні обсягу його введення.
Стає зрозуміло, що в зоні ризику опиняється практична кожна пацієнтка. Тому лікаря дуже важливо простежити за самопочуттям жінки, що проходить процедуру екстракорпорального запліднення.
Тим більше необхідно спостерігати за станом здоров’я, що точна суть розвитку гіперстимуляціїяєчників досі залишається не до кінця з’ясованою.
Фахівцям зрозуміло, що поштовхом до її розвитку є порушення обміну речовин, що виникає при надмірному впливі лХГ на організм жінки. Він значно впливає на її судинну систему і викликає значне навантаження на тканини яєчників. Органи набрякають і стають нездатні виконувати свої функції.
Ознаки та симптоми гіперстимуляції
Під впливом впливу хоріонічного гонадотропіну виробляється величезна кількість статевих та інших гормонів. Разом з ними різко підвищується рівень АКТГ, що тягне за собою негативний вплив на стінки судин.
В кров’яне русло в великих кількостях надходять гістамін, прогестерон, простагландини і естрадіол. Вони збільшують проникність капілярів, провокуючи сильні внутрішні набряки. В результаті збіднена рідиною кров стає надмірно концентрованою. Органи і тканини страждають від гіпоксії і порушення трофіки.
Розвивається стан, що зачіпає практично всі системи в організмі. Особливо важко воно позначається на діяльності артерій і вен.
Гіперстимуляція ячініков при ЕКЗ тягне за собою виникнення специфічних симптомів, за якими лікар і визначає наявність ускладнення.
Розвивається певна клінічна картина, що характеризується при легкому ступені наступними ознаками:
- тягне відчуттям в черевній порожнині;
- збільшенням її в обсязі;
- почуттям розпирання;
- болем;
- частими позивами до сечовипускання;
- загальним підвищенням ваги пацієнтки.
При середньому ступені розвитку синдрому спостерігаються ознаки інтоксикації організму, нудота, пронос і різке погіршення самопочуття.
При важкої гіперстимуляціїяєчників відзначається сильний набряк черевної порожнини і утруднення дихання.
При виникненні критичної ступеня посилюється згущення крові, здатна відмовити печінка і можливе порушення функції нирок. Жінка відчуває сильний біль в черевній порожнині, у неї спостерігаються сильні ознаки отруєння і значний набряк.
Подібні прояви гіперстимуляціїяєчників відбуваються рідко. Зазвичай вони зустрічаються не частіше, ніж один випадок на двісті разів процедур екстракорпорального запліднення і лише половина всіх пацієнток відчувають його важкі симптоми.
наслідки синдрому
Можливість настання вагітності при подібному стані значно знижується і все ж іноді вона відбувається. У цьому випадку загальне самопочуття жінки ще більше погіршується. Більш того, виникає загроза життєдіяльності плода. Відзначається його кисневе голодування, підвищується загроза відшарування плаценти або передчасних пологів.
У разі приживлення яйцеклітини в ендометрії гіперстимуляція яєчників зазнає тенденції до значного обваження стану пацієнтки. У неї порушується обмін речовин і змінюється нормальна вироблення гормонів, що створює значне навантаження на організм. Такий стан речей ще більше посилюється розвитком вагітності. Особливо сильними його прояви стають в першому триместрі. Якщо не надати пацієнтці екстрену медичну допомогу, воно здатне привести до її смерті.
Основним ускладненням, що виникає при виникненні гіперстимуляціїяєчників, є водянка черевної порожнини. Підвищена набряклість пояснюється рясним виходом рідини з судинного русла в навколишні тканини. Погіршується і функціонування всієї кровоносної системи в цілому.
В результаті здатний розвинутися перитоніт. Подібний стан може настати через надмірне подразнення очеревини і розвитку внутрішніх кровотеч після розриву кісти. Не виключається також вторинне інфікування.
Пацієнтка відчуває сильний больовий симптом, ще більш погіршує її загальний стан.
Через зменшення об’єму рідини в судинному руслі системний артеріальний тиск різко знижується. Крім того, через асциту відбувається сильне здавлювання нижньої порожнистої вени і аорти. Це провокує серцеву та легеневу недостатність. Діафрагма також відчуває підвищене навантаження. Може спостерігатися розвиток різних патологій дихальної системи.
В результаті таких змін кров в судинах значно згущується. Приходить склеювання формених елементів, що створює підвищену загрозу тромбозу або емболії.
Всі порушення призводять до значного зниження нормального вмісту мікроелементів в організмі, що викликає численні дисфункції.
Особливо важко вони відображаються на видільної системі. Через зниження рівня рідини в кровоносній руслі погіршується вироблення сечі і спостерігається збільшення питомої ваги різних з’єднань, ще більш підсилюють патологічні симптоми.
Через перевантажень організм втрачає здатність компенсувати подібні прояви. Тому не виключається виникнення ниркової недостатності. Іноді виникає тромбоемболія ниркових судин або відмова інших органів.
Нормалізація стану жінки
При перших же симптомах гіперстимуляціїяєчників при ЕКЗ негайно потрібно почати лікування.
Констатувати її розвиток можна після проведення:
- клінічного аналізу крові;
- дослідження гормонального спектра;
- коагулограми;
- визначення часу згортання крові;
- біохімічного аналізу крові;
- загального аналізу сечі;
- ультразвукового дослідження;
- ЕХО-Кг;
- електрокардіограми;
- рентгенографії і т.д.
Корекція легкого ступеня синдрому передбачає лише використання способів поліпшення самопочуття жінки.
Їй необхідно багато пити, щоб ввести достатню кількість рідини в кровоносне русло. Потрібно застосовувати склади, багаті мінеральними речовинами. Ними здатні бути зелений чай, питний йогурт, кефір, мінеральна вода без газу, молоко, настої, відвари сухофруктів або трав, соки. Виключається вживання алкогольних напоїв, кави, лимонаду або пива, так як вони можуть ще більше погіршити навантаження на серцево-судинну систему.
Не слід вживати в їжу смажене, консерви, жирне, гостре або солоне. Краще віддати перевагу зелені, овочів фруктам, нежирним сортам м’яса або риби, горіхів. Потрібно стежити за тим, щоб в організм надходило більше білкових продуктів.
Пацієнтці буває необхідний також повний спокій, прийом седативних засобів і спостереження за загальним самопочуттям.
При більш складних станах потрібна обов’язкова госпіталізація і строгий постільний режим. Лікарі спостерігають за зміною ваги жінки, об’ємом її черевної порожнини, інтенсивністю сечовипускання. Важливо простежити також за функціями легких, серця і нирок. Постійно необхідно контролювати показники згортання крові.
Для стабілізації стану пацієнтки використовуються:
- препарати, що нормалізують проникність капілярів;
- венотоникі;
- протизапальні засоби;
- речовини, що сприяють розрідженню крові;
- прівоаллергіческіе ліки;
- імуностимулятори;
- мікроелементи;
- серцеві глікозиди;
- медикаменти, що перешкоджають тромбоутворення;
- гепатопротектори;
- гемодез та ін.
Окремої специфічного лікування проявів синдрому, не знайдено, тому воно носить симптоматичний і компенсаторний характер.
Основні дії при розвитку вагітності на тлі гіперстимуляціїяєчників після ЕКЗ спрямовані на запобігання загрозі викидня.
Обов’язково потрібно дотримуватися дієти, багато пити і перебувати в ліжку.
Потрібно стежити за об’ємом сечі і повідомляти дані медичного персоналу.
У тих випадках, коли стався розрив кісти або спостерігається внутрішня кровотеча, необхідне здійснення операції.
Як уникнути гіперстимуляціїяєчників при ЕКЗ
Для профілактики розвитку такого стану буває бажано точно знати про можливі ускладнення проведення екстракорпорального запліднення і стежити за появою можливих його симптомів.
Лікарю потрібно точно встановлювати дозування препаратів і спостерігати за змінами в стані пацієнтки, якій їх вводили. У разі наявних ризиків, потрібно спочатку застосовувати невеликі кількості концентрації хоріонічного гонадотропіну.
При наявності сумнівів краще призначити жінці одночасне введення Достинексу або використання прогестерону для стимуляції яєчників.
Застосовується також методика більш раннього або більш пізнього введення ХГЛ, щоб зменшити час його контакту з рецепторами при збереженні впливу на тканини.
Необхідно також попередньо вивчити фолікулярний складу органів для зниження початкової дози лікарського препарату.
У зв’язку з тим, що екстракорпоральне запліднення застосовується порівняно недавно, не всі його ризики є досить вивченими. Тому фахівцям потрібна підвищена увага при здійсненні процедури.
Особливо важливим подібне знання є в світлі того, що гіперстимуляція яєчників здатна приводити до важких і незворотних реакцій організму, іноді закінчується загибеллю пацієнтки.
Жінці також варто знати основні особливості виникнення цього синдрому. Бажано ретельніше вибирати клініку для проведення ЕКЗ, так як в разі низької кваліфікації або недостатнього досвіду роботи її персоналу довгоочікувана вагітність не тільки не наступить, але і наступна також може опинитися під питанням.
Тому необхідно точно знати про можливості ризику виникнення такої ситуації, щоб уникати її. У разі ж розвитку синдрому потрібно його швидке лікування, яке в результаті допоможе жінці стати щасливою матір’ю.