Непрохідність кишечника у дитини: симптоми

38

Кишкова непрохідність у дитини – стан, що виникає при порушенні переміщення по шлунково-кишковому тракту його вмісту, яке викликане наявністю механічної перешкоди або порушення рухової функції кишечника. Даний стан не тільки викликає сильний біль в животі, а й створює загрозу для життя, тому важливо знати симптоми захворювання і при їх наявності своєчасно звертатися до медичної установи.

кишкова непрохідність

Види і причини кишкової непрохідності

Оскільки кишкова непрохідність провокується різноманітними причинами (анатомічними, генетичними і т.д.) і має різну клінічною картиною захворювання, лікування цієї патології залежить від її виду.

За походженням кишкову непрохідність поділяють на:

  • Вроджену. До даного типу належить кишкова непрохідність, яку викликали генетично обумовлені захворювання і вади розвитку органів черевної порожнини – муковісцидоз, хвороба Гіршпрунга, стеноз (патологічне звуження) кишечника або відсутність просвіту кишечника на певному його ділянці (атрезія), наявність ентерокістома, підшлункова залоза у формі кільця , синдром Ледда.
  • Придбану. Утворюється в результаті появи в кишечнику механічної перешкоди або при порушеній рухової функції кишкової стінки.

швидка допомога

Орієнтуючись на механізм розвитку кишкової непрохідності та її причини, виділяють:

  • Динамічний тип, який виникає при відсутності перешкод механічного типу внаслідок порушення рухової функції. Кишкова непрохідність даного типу підрозділяється на паралітичну (викликається зниженням тонусу міоцитів – клітин м’язової оболонки стінки кишечника) і спастическую (пов’язана з підвищенням тонусу міоцитів кишки). Становить 8-11% від усіх випадків кишкової непрохідності у дітей. Найчастіше спостерігається паралітична форма, яка провокується гипокалиемией, травмами області живота. Також впливають перитоніт і операції, що зачіпають розташовані в черевній порожнині органи.
  • Механічний тип – кишкова непрохідність такого типу пов’язана з частковим або повним закриттям просвіту кишечника. Ця форма буває странгуляційної (відбувається інвагінація, заворот кишечника, ущемляється грижа або відбувається узлообразование кишки через занадто довгою брижі) або обтураційній (відбувається внаслідок появи механічного перешкоди для просування вмісту кишки).

Странгуляційної тип кишкової непрохідності викликається вродженою патологією брижі, часто провокує заворот тонкої кишки, а також наявністю спайок (сполучнотканинних тяжів, які утворюються між очеревиною і розташованими в ній органами в результаті травм живота і ударів або після операції).

У дітей обтурационную форму непрохідності кишечника виявляють досить рідко (10%). Кишкова непрохідність у дітей в подібних випадках розвивається через наявність перегинів, спайок, звужень рубцового типу, здавлення кишки ззовні різними новоутвореннями, перекритті просвіту кишки чужорідним тілом, клубком аскарид або каловими каменями.

батько з малюком

При поєднанні закупорки і обмеження виявляється непрохідність кишечника змішаного типу, що розвивається при:

  • Інвагінації, яка відбувається при впровадженні частини кишечника в просвіт другій його частині. У 85-90% дітей дитячого віку саме інвагінація є причиною непрохідності кишечника (найчастіше спостерігається інвагінація в період від 4-х до 9-ти місяців). Після року інвагінація – рідкісне явище, яке провокується наявністю дивертикулу Меккеля і різними новоутвореннями.
  • Освіті спайок в черевній порожнині, які здавлюють кишечник.

Кишкова непрохідність за течією хвороби підрозділяється на:

  • Гостру, при якій симптоми виникають несподівано.
  • Хронічну, при якій закупорка кишечника розвивається поступово (частіше при спаечном процесі, що виник після оперативного втручання в області черевної порожнини, після проникаючих ран живота або при повільно збільшується пухлини). Симптоми деякий час не виявляються, при спаечном типі непрохідності стан може стабілізуватися на тривалий період часу.

Хронічна непрохідність кишечника здатна раптово перейти в гостру форму, якщо утворився тяж або рубець.

Залежно від місця локалізації порушення прохідності кишечника виділяють:

  • Високу непрохідність кишечника, якщо порушення розташоване в області тонкої кишки після зв’язки Трейца до баугиниевой заслінки;
  • Низьку, якщо порушення локалізується нижче баугиниевой заслінки.

Кишкова непрохідність залежно від здатності вмісту кишечника до переміщення по кишці буває повною і частковою.

Найчастіше непрохідність кишечника у дітей пов’язана з инвагинацией, другий за поширеністю причиною непрохідності кишечника є копростаз (застій калу) у поєднанні з млявою функцією кишечника, потім пороки розвитку (збільшення товстої кишки (мегаколон) або муковісцидоз) і аскаридоз. Зазвичай такі види захворювання відносяться до часткової непрохідності кишечника.

Інвагінація провокується зміною перистальтики кишечника. Дане порушення є наслідком підвищеної рухливості товстої кишки і специфікою будови сполучної тканини у дітей першого року життя, запалення в стінці кишки, механічної перешкоди. При порушенні перистальтики відбувається втягування скоротився ділянки кишки і її брижі в дистальний відділ з нормальним просвітом. Таким чином формується внутрішній циліндр (інвагінат), потім починається набряк і порушується кровопостачання кишки, що при відсутності своєчасного лікування захворювання призводить до некрозу частини кишечника.

Кишкова непрохідність внаслідок інвагінації може також виникати при зміні режиму харчування малюка або при введенні прикорму.

Кишкова непрохідність динамічного типу у дитини зазвичай пов’язана з парезом кишечника, який розвивається при запальних захворюваннях (пневмонія тощо) і токсичних станах.

У дитячому віці спайкова кишкова непрохідність спостерігається рідко.

Симптоми патології у новонароджених

Кишкова непрохідність у новонароджених може проявлятися через пару діб або годин з моменту народження.

Причиною вродженої непрохідності є один з пороків розвитку. Так як певні вади формуються на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку, кишкова непрохідність в таких випадках розвивається до народження, а симптоми непрохідності спостерігаються з перших годин життя.

Якщо порок розвитку пов’язаний з порушенням розташування органів, розвивається непрохідність хронічного типу або странгуляційна кишкова непрохідність в гострій формі.

Основним раннім симптомом захворювання у новонароджених є блювота. Оскільки симптоми вродженої непрохідності кишечника відрізняються різноманіттям, характер блювоти, тип болю і калу допомагають визначити рівень розташування патології.

Слід також звертати увагу на:

  • час появи блювоти;
  • інтенсивність блювоти;
  • характер блювотних мас;
  • зв’язок цього симптому з процесом годування.

Блювота у малюка при обструкції, розташованої:

  • в області верхньої третини стравоходу і глотки супроводжується підвищеним слиновиділенням (гіперсалівацією);
  • вище фатерова сосочка носить сирнистий характер або блювотні маси являє собою молочну суміш з включенням слизу;
  • нижче фатерова сосочка включає жовч;
  • в області воротаря шлунка містить створоженного молоко або суміш для годування без слизу;
  • в області худої, клубової або товстої кишки містить химус (частково переварену їжу, шлунковий і кишковий сік, секрет залоз, жовч), можлива калових блювота.

Так як при повній непрохідності кишечника через внутрішньоутробного формування паралітичного порушення прохідності тонкої кишки (ілеусу) не відходить нормально сформований меконий, не завжди можна визначити характер стільця.

Симптоми захворювання включають:

  • відходження малих проц мекония (так відбувається при стенозі);
  • виділення меконію і перехідного стільця при заворотах до 4-5-го дня життя, потім в убогому стільці з’являються домішки крові, а на наступному етапі розвитку захворювання його виділення припиняється.

Малюка мучать болі живота – дитина проявляє занепокоєння, плаче і сова ногами. Нападоподібні болю – симптом странгуляційної непрохідності (порушення провокує аномалія повороту кишечника або заворот). Болі живота, які при тому, що промацує посилюються, свідчать про низьку атрезії (причиною больових відчуттів є підвищений розтягнення кишкових петель).

позіхає карапуз

У малюка також спостерігаються ознаки зневоднення та інтоксикації (ці симптоми з’являються раніше за часом при непрохідності низького типу).

При високій непрохідності через розтягнутості шлунка в епігастрії спостерігається вибухне, але кишка не контурируется, а при низькій непрохідності присутня значна здуття живота і проглядаються розтягнуті кишкові петлі. У дитини з меконіальної илеусом пальпуються кишкові петлі, наповнені в’язким меконієм (можуть нагадувати чотки).

При непрохідності, викликаної инвагинацией, до затримки стільця в випорожненнях дитини присутня кров (стілець нагадує «малинове желе»).

При вродженої непрохідності застосовується тільки хірургічне лікування. Час підготовки до операції залежить від виду непрохідності, наявності супутніх вад або родової травми, загального стану дитини.

Якщо у малюка присутні симптоми перфорації кишечника або причиною непрохідності вважають синдром Ледда в гострій формі, лікарям слід готуватися до екстреної операції. В інших випадках на підготовку до операції відводиться від 2 до 12 годин (термін залежить від того, які ще є захворювання і наскільки виражено порушення гомеостазу).

Симптоми кишкової непрохідності у дітей

іграшка чоловічок

Кишкова непрохідність будь-якого походження завжди проявляється болем у животі, підвищеної перистальтику і метеоризмом. Гостра кишкова непрохідність починається раптово, перебіг захворювання можна розділити на три стадії:

  • Початкова стадія хвороби триває від 3-х до 12-ти годин (стадія «ілеусного крику»). На цьому етапі малюка мучать не зв’язані з прийомом їжі болі, відбувається посилення перистальтики, присутній метеоризм, здуття живота і затримка стільця. Залежно від виду непрохідності рано чи пізно у дитини з’являється багаторазова блювота, рефлекторна на початковому етапі захворювання і викликана інтоксикацією в подальшому. Біль відрізняється пріступообразним характером при обтурації (маються «світлі» періоди, під час яких дитина навіть може грати), а при странгуляции вони постійні, але інтенсивність больових відчуттів може змінюватися.
  • Друга стадія хвороби (стадія інтоксикації) займає від 13 до 36 годин. Болі на цьому етапі при будь-якому типі непрохідності відрізняються постійним характером, відзначається здуття живота і часта рясна блювота, відсутність стільця. Через неможливість вживання рідини і порушення її всмоктування в кишечнику в цей час відбувається швидко розвивається у дітей зневоднення.
  • На третій стадії відбувається системне порушення роботи організму. У цей час у дитини підвищується температура і частота дихання (причиною є інтоксикація), вироблення сечі припиняється. Симптоми захворювання включають ознаки перитоніту, тяжкого порушення кислотно-лужного балансу, може розвинутися сепсис.

Блювота при інвагінації на початковому етапі включає вміст шлунка, а через деякий час стає фекалоідной (каловой).

Лікарям слід повідомити про терміни початку блювоти – чим раніше вона з’явилася, тим вище розташована ділянка обструкції.

малюк хворіє

Гостра кишкова непрохідність не завжди супроводжується метеоризмом і відсутністю стільця – ці симптоми частіше присутні при низькій непрохідності і можуть бути відсутніми при верхньому типі даної хвороби. У всіх випадках присутня порушення перистальтики і при розвитку перитоніту зупинка пасажу калових мас.

Якщо дитині не виявляється своєчасне лікування, стан малюка прогресивно погіршується, тахікардія і температура наростають (при сепсисі – до надвисоких цифр).

У таких випадках необхідне термінове медичне втручання – без операції розвивається поліорганна недостатність і настає смерть хворого.

Хронічна форма хвороби у малюків лікарям зустрічається відносно рідко, оскільки причиною хвороби є повільно зростаючі пухлини і спайковий процес, що виникає після операції або травми. Для хвороби в даній формі властиві періодичні запори, що супроводжуються метеоризмом, які змінюються періодами проносів (для калових мас характерний гнильний запах). Дитина може скаржитися батькам і лікарям на бурчання живота, здуття, наявність переймоподібних болів. У міру поступового звуження просвіту кишки напади посилюються, при здутті живота починають контуріровани кишкові петлі (при истонченной черевній стінці).

Після утворення тяжа або рубця з спайок хронічна форма хвороби переходить в гостру.

сплячий дитина в кенгуру

У всіх випадках при появі зазначених симптомів слід терміново звертатися за допомогою до лікарів – дитина в обов’язковому порядку підлягає госпіталізації. Лікування проводять тільки в лікарні. У випадках своєчасного звернення за допомогою при інвагінації (на першій стадії) можливо консервативне лікування – в кишечник подається повітря за допомогою спеціального апарату і при рентген-контроль пробують розправляти інвагінат.

Консервативне лікування також проводять при відсутності явної механічної непрохідності. Лікування включає новокаїнову блокаду по Вишневському, розчин хлориду натрію внутрішньовенно і розчин сульфату атропіну або розчин прозерину підшкірно. Якщо таке лікування виявилося неефективним, проводиться екстрена операція.

Якщо за допомогою звернулися пізніше 12 годин (на другій стадії) або причиною порушення прохідності послужили вроджені аномалії або перешкода механічного походження, слід негайно проводити оперативне втручання.

При розвитку перитоніту слід проводити комплексне лікування.

Оскільки при кишкової непрохідності неможливо лікувати хворого поза стаціонаром, а такий стан загрожує життю дитини, при несподівано виникли болях в животі, блювоті і замку необхідно терміново звертатися за допомогою до лікаря.

Автор: Марина

Залиште відповідь

Ваша електронна адреса не буде опублікована.