Незважаючи на всі досягнення сучасної педіатрії та високий рівень розвитку неонатальної медицини, у немовлят і раніше часто зустрічаються важкі патології, що призводять до інвалідності або навіть смерті. Церебральна ішемія у новонародженого – одна з найсерйозніших проблем дитячої неврології, для усунення якої до сих пір не розроблені ефективні методи терапії. Прогноз перебігу захворювання безпосередньо залежить від його тяжкості і своєчасності розпочатого лікування, зволікання в цьому випадку може привести до необоротних наслідків.
причини захворювання
Єдиною причиною розвитку патології є порушення кровопостачання головного мозку дитини під час вагітності або пологів. Воно може бути частковим (гіпоксія) або повним (аноксия). Для позначення даної проблеми у новонародженого зазвичай застосовують термін «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія», тобто пошкодження клітин мозку внаслідок недостатнього надходження кисню. До числа найбільш поширених і небезпечних видів енцефалопатії відноситься так звана перивентрикулярна ішемія, що вражає судини мозку і має важкі наслідки для дитини, аж до розвитку ДЦП та епілепсії.
Механізм розвитку патології полягає в наступному. При достатньому кровопостачанні організму кисень розподіляється рівномірно між усіма органами та тканинами. У разі короткочасного порушення кровотоку, кисень надходить в першу чергу в життєво важливі органи – серце і головний мозок, в той час як інші системи організму відчувають його дефіцит. Якщо ж асфіксія у дитини триває, кров живить киснем в першу чергу серце, а клітини мозку поступово починають відмирати. Чим довше триває стан кисневого голодування, тим важче наслідки для малюка.
Дефіцит кровообігу може виникати в наступних випадках:
- Несприятливий перебіг вагітності
– будь-які гострі і хронічні хвороби матері, в тому числі гормональні порушення;
– прееклампсія, еклампсія і гестоз;
– відшарування і пошкодження плаценти, патології пуповини;
– маловоддя;
– шкідливі звички;
– вживання заборонених лікарських препаратів;
– вік менше 18 і старше 35 років. - Ускладнення в процесі пологів
– пологи на терміні до 37 або після 42 тижнів;
– затяжні або стрімкі пологи;
– довгий безводний період;
– велика крововтрата;
– обвиття пуповиною;
– штучна стимуляція родової діяльності. - інші фактори
– спадкова схильність до неврологічних розладів;
– деякі патології серцево-судинної системи у плоду.
Ризик виникнення проблеми підвищується в разі багатоплідної вагітності і тривалого медикаментозного лікування безпліддя. За статистикою майже у двох третин немовлят перші ознаки патології відзначаються ще в період внутрішньоутробного розвитку, і лише незначна частина випадків розвивається вже після пологів.
різновиди патології
Церебральна ішемія у новонароджених відрізняється різним ступенем тяжкості:
- Перша (легка) ступінь характеризується невеликим підвищенням м’язового тонусу і посиленням сухожильних рефлексів. Протягом перших 3-7 діб після народження спостерігається підвищена сонливість, млявість або, навпаки, надмірне збудження. У деяких випадках відзначається незначне тремор підборіддя і кінцівок, розлад роботи шлунково-кишкового тракту, рясні відрижки. Як правило, симптоми захворювання минають самостійно і не становлять загрози здоров’ю та розвитку крихти.
- Друга (середня) ступінь супроводжується зниженим тонусом м’язів і згасанням деяких вроджених рефлексів. Виникають судоми і часті апное – раптові короткочасні затримки дихання. При своєчасно розпочатої терапії прогноз в цілому сприятливий, аж до повного лікування.
- Третя (важка) ступінь виражається у відсутності необхідних рефлексів, зниження тонусу, виражених судомах тіла і кінцівок, гідроцефалії, порушення роботи серця , Органів слуху і зору. У більшості випадків дитина не може дихати самостійно, не реагує на зовнішні подразники.
діагностика захворювання
Як правило, ішемія головного мозку у новонародженого діагностується в перші години після пологів. Хвороба підтверджується при перевірці вроджених рефлексів, а її важкий перебіг зазвичай визначається неозброєним оком. Про серйозні порушення говорять низькі бали за шкалою Апгар протягом 5 хвилин після появи на світло (від 0 до 3) і видимі симптоми порушення роботи внутрішніх органів.
Крім зовнішнього огляду для підтвердження захворювання і встановлення ступеня його тяжкості застосовуються такі методи досліджень:
- загальний аналіз крові з оцінкою згортання і кількісним визначенням електролітів і розчинених газів (при гіпоксії відзначається високий вміст вуглекислого газу в організмі дитини);
- магнітно-резонансна томографія для оцінки пошкодження мозку і ЦНС;
- УЗД голови для виключення набряку і пошкодження судин;
- електроенцефалографія для виявлення прихованих судом.
наслідки
Говорячи про прогноз захворювання, слід враховувати його тяжкість, своєчасність і успіх призначеної терапії. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого, як правило, закінчується благополучно. До числа її віддалених наслідків можна віднести наступне:
- гіперактивність;
- підвищена збудливість;
- дратівливість, плаксивість;
- труднощі з засинанням.
Церебральна ішемія 2 ступеня має більш важкі ускладнення, такі як головний біль, порушення сну, нервові розлади. Такі малюки набагато складніше адаптуються до навколишнього оточення, повільніше однолітків розвиваються і мають проблеми з навчанням.
Важка ішемічна хвороба майже в половині випадків закінчується летальним результатом. Серед тих, що вижили малюків часто зустрічаються такі ускладнення, як ДЦП, епілепсія, аутизм, розумова відсталість. Лише 10% дітей з ускладненою формою захворювання навіть при своєчасно наданій медичній допомозі не мають виражених ускладнень.
Фахівці відзначають, що якщо протягом одного місяця симптоматика не згасає або навіть наростає, мозкова діяльність не відновлюється і хвороба має несприятливий прогноз.
лікування
Першочерговою метою терапії є відновлення нормального мозкового кровообігу і попередження розвитку незворотних ускладнень. Специфічного лікування не існує, для кожного пацієнта застосовується індивідуальний підхід в залежності від особливостей патології і наявності супутніх хвороб.
При легкої дисфункції стандартне лікування полягає в призначенні загального масажу, стимулюючого нормальний кровотік. При ішемії 2 ступеня у новонароджених крім масажу зазвичай потрібно застосування медикаментозної терапії для відновлення нормальної роботи життєво важливих органів. Терапія при важкому перебігу хвороби включає в себе наступне:
- призначення препаратів, що запобігають розвитку судом, і коштів для підтримки роботи серця;
- штучна вентиляція легенів при необхідності;
- гіпотермія для збереження клітин мозку;
- особливий масаж і вправи при ДЦП.
Реабілітація може займати від 2-3 місяців до кількох років. Малюки, які перенесли захворювання середнього і високого тяжкості, перебувають на обліку у невролога. Їм показана лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, плавання в басейні. При необхідності дітям призначається додаткова курсова терапія ноотропами, судинними препаратами, травами, гомеопатичними засобами. При розвитку ДЦП і порушеннях опорно-рухової системи призначається носіння спеціальних утримуючих пристроїв: корсетів, лонгета, ортопедичного взуття. Крім того, в деяких випадках необхідне проведення занять з логопедами та дефектологами.
профілактика ішемії
Ішемія головного мозку у новонароджених піддається профілактиці. Щоб мінімізувати ризик виникнення серйозної патології у дитини, кожна вагітна повинна виконувати наступні рекомендації:
- дотримуватися всі призначення спостерігає лікаря;
- не допускати загострення хронічних захворювань;
- в термін здавати аналізи і проходити всі дослідження;
- не нехтувати фізичними вправами, більше гуляти;
- добре харчуватися і висипатися;
- вести здоровий спосіб життя.
Якщо уникнути проблеми не вдалося, важливо якомога швидше вжити заходів щодо її ліквідації. Набагато ефективніше усунути саму хворобу на ранній стадії, ніж лікувати її наслідки.
Автор: Анна