Церебральна ішемія у новонародженого

20

Незважаючи на всі досягнення сучасної педіатрії та високий рівень розвитку неонатальної медицини, у немовлят і раніше часто зустрічаються важкі патології, що призводять до інвалідності або навіть смерті. Церебральна ішемія у новонародженого – одна з найсерйозніших проблем дитячої неврології, для усунення якої до сих пір не розроблені ефективні методи терапії. Прогноз перебігу захворювання безпосередньо залежить від його тяжкості і своєчасності розпочатого лікування, зволікання в цьому випадку може привести до необоротних наслідків.

Церебральна ішемія у новонароджених

причини захворювання

Єдиною причиною розвитку патології є порушення кровопостачання головного мозку дитини під час вагітності або пологів. Воно може бути частковим (гіпоксія) або повним (аноксия). Для позначення даної проблеми у новонародженого зазвичай застосовують термін «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія», тобто пошкодження клітин мозку внаслідок недостатнього надходження кисню. До числа найбільш поширених і небезпечних видів енцефалопатії відноситься так звана перивентрикулярна ішемія, що вражає судини мозку і має важкі наслідки для дитини, аж до розвитку ДЦП та епілепсії.

Механізм розвитку патології полягає в наступному. При достатньому кровопостачанні організму кисень розподіляється рівномірно між усіма органами та тканинами. У разі короткочасного порушення кровотоку, кисень надходить в першу чергу в життєво важливі органи – серце і головний мозок, в той час як інші системи організму відчувають його дефіцит. Якщо ж асфіксія у дитини триває, кров живить киснем в першу чергу серце, а клітини мозку поступово починають відмирати. Чим довше триває стан кисневого голодування, тим важче наслідки для малюка.

Дефіцит кровообігу може виникати в наступних випадках:

  1. Несприятливий перебіг вагітності
    – будь-які гострі і хронічні хвороби матері, в тому числі гормональні порушення;
    – прееклампсія, еклампсія і гестоз;
    – відшарування і пошкодження плаценти, патології пуповини;
    – маловоддя;
    – шкідливі звички;
    – вживання заборонених лікарських препаратів;
    – вік менше 18 і старше 35 років.
  2. Ускладнення в процесі пологів
    – пологи на терміні до 37 або після 42 тижнів;
    – затяжні або стрімкі пологи;
    – довгий безводний період;
    – велика крововтрата;
    – обвиття пуповиною;
    – штучна стимуляція родової діяльності.
  3. інші фактори
    – спадкова схильність до неврологічних розладів;
    – деякі патології серцево-судинної системи у плоду.

Ризик виникнення проблеми підвищується в разі багатоплідної вагітності і тривалого медикаментозного лікування безпліддя. За статистикою майже у двох третин немовлят перші ознаки патології відзначаються ще в період внутрішньоутробного розвитку, і лише незначна частина випадків розвивається вже після пологів.

різновиди патології

Види церебральної ішемії

Церебральна ішемія у новонароджених відрізняється різним ступенем тяжкості:

  1. Перша (легка) ступінь характеризується невеликим підвищенням м’язового тонусу і посиленням сухожильних рефлексів. Протягом перших 3-7 діб після народження спостерігається підвищена сонливість, млявість або, навпаки, надмірне збудження. У деяких випадках відзначається незначне тремор підборіддя і кінцівок, розлад роботи шлунково-кишкового тракту, рясні відрижки. Як правило, симптоми захворювання минають самостійно і не становлять загрози здоров’ю та розвитку крихти.
  2. Друга (середня) ступінь супроводжується зниженим тонусом м’язів і згасанням деяких вроджених рефлексів. Виникають судоми і часті апное – раптові короткочасні затримки дихання. При своєчасно розпочатої терапії прогноз в цілому сприятливий, аж до повного лікування.
  3. Третя (важка) ступінь виражається у відсутності необхідних рефлексів, зниження тонусу, виражених судомах тіла і кінцівок, гідроцефалії, порушення роботи серця , Органів слуху і зору. У більшості випадків дитина не може дихати самостійно, не реагує на зовнішні подразники.

діагностика захворювання

Як правило, ішемія головного мозку у новонародженого діагностується в перші години після пологів. Хвороба підтверджується при перевірці вроджених рефлексів, а її важкий перебіг зазвичай визначається неозброєним оком. Про серйозні порушення говорять низькі бали за шкалою Апгар протягом 5 хвилин після появи на світло (від 0 до 3) і видимі симптоми порушення роботи внутрішніх органів.

Діагностика церебральної ішемії

Крім зовнішнього огляду для підтвердження захворювання і встановлення ступеня його тяжкості застосовуються такі методи досліджень:

  • загальний аналіз крові з оцінкою згортання і кількісним визначенням електролітів і розчинених газів (при гіпоксії відзначається високий вміст вуглекислого газу в організмі дитини);
  • магнітно-резонансна томографія для оцінки пошкодження мозку і ЦНС;
  • УЗД голови для виключення набряку і пошкодження судин;
  • електроенцефалографія для виявлення прихованих судом.

наслідки

Говорячи про прогноз захворювання, слід враховувати його тяжкість, своєчасність і успіх призначеної терапії. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого, як правило, закінчується благополучно. До числа її віддалених наслідків можна віднести наступне:

  • гіперактивність;
  • підвищена збудливість;
  • дратівливість, плаксивість;
  • труднощі з засинанням.

Церебральна ішемія 2 ступеня має більш важкі ускладнення, такі як головний біль, порушення сну, нервові розлади. Такі малюки набагато складніше адаптуються до навколишнього оточення, повільніше однолітків розвиваються і мають проблеми з навчанням.

Важка ішемічна хвороба майже в половині випадків закінчується летальним результатом. Серед тих, що вижили малюків часто зустрічаються такі ускладнення, як ДЦП, епілепсія, аутизм, розумова відсталість. Лише 10% дітей з ускладненою формою захворювання навіть при своєчасно наданій медичній допомозі не мають виражених ускладнень.

Фахівці відзначають, що якщо протягом одного місяця симптоматика не згасає або навіть наростає, мозкова діяльність не відновлюється і хвороба має несприятливий прогноз.

лікування

Лікування церебральної ішемії

Першочерговою метою терапії є відновлення нормального мозкового кровообігу і попередження розвитку незворотних ускладнень. Специфічного лікування не існує, для кожного пацієнта застосовується індивідуальний підхід в залежності від особливостей патології і наявності супутніх хвороб.

При легкої дисфункції стандартне лікування полягає в призначенні загального масажу, стимулюючого нормальний кровотік. При ішемії 2 ступеня у новонароджених крім масажу зазвичай потрібно застосування медикаментозної терапії для відновлення нормальної роботи життєво важливих органів. Терапія при важкому перебігу хвороби включає в себе наступне:

  • призначення препаратів, що запобігають розвитку судом, і коштів для підтримки роботи серця;
  • штучна вентиляція легенів при необхідності;
  • гіпотермія для збереження клітин мозку;
  • особливий масаж і вправи при ДЦП.

Реабілітація може займати від 2-3 місяців до кількох років. Малюки, які перенесли захворювання середнього і високого тяжкості, перебувають на обліку у невролога. Їм показана лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, плавання в басейні. При необхідності дітям призначається додаткова курсова терапія ноотропами, судинними препаратами, травами, гомеопатичними засобами. При розвитку ДЦП і порушеннях опорно-рухової системи призначається носіння спеціальних утримуючих пристроїв: корсетів, лонгета, ортопедичного взуття. Крім того, в деяких випадках необхідне проведення занять з логопедами та дефектологами.

профілактика ішемії

профілактика ішемії

Ішемія головного мозку у новонароджених піддається профілактиці. Щоб мінімізувати ризик виникнення серйозної патології у дитини, кожна вагітна повинна виконувати наступні рекомендації:

  • дотримуватися всі призначення спостерігає лікаря;
  • не допускати загострення хронічних захворювань;
  • в термін здавати аналізи і проходити всі дослідження;
  • не нехтувати фізичними вправами, більше гуляти;
  • добре харчуватися і висипатися;
  • вести здоровий спосіб життя.

Якщо уникнути проблеми не вдалося, важливо якомога швидше вжити заходів щодо її ліквідації. Набагато ефективніше усунути саму хворобу на ранній стадії, ніж лікувати її наслідки.

Автор:  Анна

Залиште відповідь

Ваша електронна адреса не буде опублікована.