Міомектомія – це хірургічна операція по видаленню міоми матки. Кожну жінку, яка перенесла таку процедуру в молодому віці, хвилює питання: як протікає вагітність після видалення міоми? Чи не заважає проведена операція зачаття і виношування дитини? Знаючи відповіді на ці питання, можна підготуватися до народження малюка і вжити всіх заходів для того, щоб уникнути можливих ускладнень після міомектомії.
Міомектомія: показання та техніка проведення
Міома матки – це доброякісна гормонозалежна пухлина, яка розвивається з клітин міометрія (м’язового шару матки). У більшості жінок захворювання проявляється у віці після 35 років. Останнім часом відзначається стійка тенденція до омолодження захворювання. Нерідко міома виявляється у молодих жінок, в тому числі під час вагітності.
У 60% жінок міома протікає безсимптомно. Можуть бути різні порушення менструального циклу, поява нерегулярних кровотеч. Міома великих розмірів здавлює сусідні органи, приводячи до порушення сечовипускання і дефекації. Характерно виникнення хронічних тазових болів. У частини жінок єдиним симптомом буває безпліддя.
Хірургічне лікування міоми показано в таких ситуаціях:
- міома матки у жінки, яка планує вагітність;
- міома матки в поєднанні з безпліддям або невиношуванням вагітності;
- розміри міоматозних вузлів від 2 до 10 см;
- стрімке зростання міоми;
- ускладнень міоми (некроз пухлини, здавлення сусідніх органів, порушення функції сечового міхура і прямої кишки).
Видалення міоми матки може проводитися лапароскопічним або відкритим доступом. У першому випадку хірург робить кілька акуратних проколів черевної стінки. Через отвори, що утворилися вводиться інструмент, яким виконуються всі необхідні дії. Після лапароскопічної операції відновлення відбувається набагато швидше, ніж при видаленні міоми класичним доступом (через розріз черевної стінки).
Підготовка до вагітності після міомектомії
Після проведеної міомектомії не слід затягувати з народженням дитини. Планувати вагітність можна вже через місяць після операції (за умови хорошого самопочуття і відсутності ускладнень). В іншому випадку міома знову почне зростати, і наступ довгоочікуваної вагітності виявиться під великим питанням. Перед зачаттям дитини скасовуються всі препарати, які використовуються для лікування міоми.
Перебіг вагітності після міомектомії
Після видалення міоми на матці залишається рубець. Такий стан не проходить безслідно для жінки і може позначитися на перебігу вагітності і пологів. В очікуванні малюка можливий розвиток таких ускладнень:
- мимовільний викидень;
- загроза переривання вагітності;
- передчасні пологи;
- низьке розташування плаценти;
- передлежання плаценти (локалізація плідного місця в нижньому сегменті матки на шляху народження дитини);
- справжнє обертання плаценти;
- тазове передлежання плода;
- косе або поперечне положення плоду;
- плацентарна недостатність і супутня затримка розвитку плода;
- розрив матки по рубцю.
патологія плаценти
Рубець на матці – це серйозна перешкода нормальному прикріпленню плаценти. Не знайшовши оптимального місця на зміненої слизової оболонки матки плодове яйце впроваджується не в самому зручному місці. Прикріплення плодового яйця в нижній частині матки загрожує повним передлежанням плаценти і високим ризиком кровотеч під час вагітності. Самостійні пологи при такій патології не можливі. За цією ж схемою формується низьке розташування плаценти і інші патології прикріплення плодового місця.
Плацентарна недостатність розвивається при розташуванні плаценти по рубцю. У цьому місці кровопостачання матки порушено, що неминуче позначається і на функціонуванні плодового місця. В результаті плід не отримує в потрібному обсязі поживні речовини і кисень. Тривале кисневе голодування неминуче позначається на розвитку головного мозку, а нестача вітамінів, мікроелементів і інших корисних речовин призводить до затримки фізичного розвитку плода. Після народження такий стан неминуче призведе до виникнення різних проблем зі здоров’ям.
Розрив матки по рубцю
Розрив матки по рубцю – одне з найнебезпечніших станів в акушерстві. Таке ускладнення може виникнути як під час вагітності, таки під час пологів. Причиною розриву матки стає неспроможність рубця.
Симптоми розриву матки:
- нудота і блювота;
- біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в область пупка і подреберную зону;
- підвищення тонусу матки;
- кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
При доконаний розриві до зазначених симптомів приєднуються ознаки геморагічного шоку:
- швидке погіршення загального стану;
- слабкість;
- запаморочення;
- зниження артеріального тиску;
- почастішання серцебиття і дихання;
- блідість шкірних покривів.
При доконаний розриві по рубцю відбувається кровотеча в черевну порожнину. Виникає гіпоксія плода, погіршується його стан. Допомога жінці і дитині в такій ситуації повинна бути надана якомога швидше.
Розрив матки по рубцю в пологах супроводжується такими симптомами:
- нудота і блювота;
- біль в епігастральній ділянці;
- слабкість або дискоординація родової діяльності;
- посилення хворобливості сутичок;
- затримка просування плода при повному розкритті шийки матки.
При доконаний розриві матки приєднується її гіпертонус, з’являються кров’янисті виділення зі статевих шляхів. У більшості випадків від появи перших симптомів до повного розриву проходять лічені хвилини. При відсутності адекватної допомоги можлива загибель плода і породіллі.
Ведення вагітності та пологів після міомектомії
Всім жінкам, які перенесли операцію з видалення міоми, слід стати на облік у зв’язку з вагітністю якомога раніше (до 12 тижнів). В очікуванні малюка обов’язково виконуються всі планові обстеження, включаючи гормональні та ультразвукові скрининги. При проведенні УЗД оцінюється розташування плаценти і стан рубця.
Ультразвукові ознаки неспроможності рубця на матці:
- уривчастість контурів рубця;
- витончення м’язового шару матки;
- поява гіперехогенних включень по ходу рубця (ділянок сполучної тканини).
У Стані рубець на матці – привід для проведення операції кесарів розтин. При самостійних пологах в такій ситуації дуже високий ризик розриву рубця, розвитку кровотечі, загибелі жінки і плоду. Природні пологи можливі тільки при повноцінному рубці в поєднанні з іншими факторами:
- головне передлежання плода;
- відповідність розмірів голівки плоду і тазу матері;
- локалізація плаценти поза рубця;
- відсутність інших ускладнень вагітності, які можуть стати показанням для операції кесарів розтин.
Міомектомія, зроблена безпосередньо під час цієї вагітності – абсолютне показання до планового кесаревого розтину.
Природні пологи при наявності рубця на матці після міомектомії йдуть за стандартним сценарієм. При розвитку ускладнень і погіршення стану плода проводиться екстрене кесарів розтин.
Фото: pixabay.com