Епідуральна анестезія: правда і вигадка

26

Як часто буває в подібних випадках, ці протиріччя пов’язані з браком знань про «епідуралку» і базуються в основному на помилках і домислах. Ми розберемо найпоширеніші міфи про цей метод знеболення пологів, щоб допомогти майбутнім батькам зрозуміти, що в них відповідає дійсності, а що є всього лише вигадкою.

Міф № 1. Пологи – природний процес, і знеболює його не потрібно

Існують різні індивідуальні особливості стану здоров’я породіллі або перебігу пологової діяльності, що збільшують больові відчуття майбутньої мами під час сутичок. Іноді медикам доводиться стикатися з так званим патологічно низьким порогом больової чутливості породіллі. Таким терміном позначають високу реактивність центральної нервової системи у відповідь на мінімальні больові подразники. Власниці низького больового порогу набагато раніше починають відчувати біль під час пологів, причому ступінь дискомфорту у них набагато інтенсивніше, ніж у жінок з нормальною больовий чутливістю. При цьому інтенсивність болю під час сутичок настільки значна, що породілля не може її терпіти. У таких випадках однієї психологічної підготовки до пологів і навичок самообезболіванія може виявитися недостатньо. У тих ситуаціях, коли застосування фізіологічних заходів знеболювання під час пологів (масаж, дихальні методики, акватерапія, активна поведінка під час пологів) виявляється малоефективним, сучасна медицина пропонує медикаментозне знеболення пологів за допомогою епідуральної анестезії.

Міф № 2. Анестезія під час пологів потрібна тільки для знеболювання

Епідуральна анестезія під час пологів застосовується не тільки з метою знеболювання сутичок, з її допомогою можна коригувати різні патології розвитку родової діяльності. Існує ряд ускладнень пологів, при яких епідуральна анестезія – єдиний ефективний метод лікування, що дозволяє нормалізувати родовий процес, уникнути необхідності оперативного втручання і зберегти здоров’я мами і плоду. Так, цей вид знеболювання застосовують для лікування дискоординації родової діяльності – патології, при якій матка скорочується болісно і безсистемно, а динаміка родової діяльності – розкриття шийки матки – відсутня. Це ускладнення найчастіше пов’язано з підвищеним психоемоційним збудливістю породіллі на тлі страху перед пологами. Через патологічного емоційного збудження зростає активність кори головного мозку, і сигнали, які координують родову діяльність, надходять до матки безладно і нерівномірно. В результаті замість цілеспрямованого скорочення міометрія (м’язової стінки матки), яке повинно забезпечувати розкриття шийки і просування плода, в стінці матки відбувається одночасно безліч неефективних вогнищевих скорочень.

Крім того що така м’язова активність непродуктивна, тобто не викликає розкриття, вона становить небезпеку для здоров’я породіллі і плоду. В результаті постійних вогнищевих скорочень міометрія порушується кровообіг в маткових і плацентарних судинах, що несуть кисень до плоду. Якщо протягом декількох годин родова діяльність не впорядкується, такі сутички можуть призвести до гострої внутрішньоутробної гіпоксії (кисневого голодування) плода. Для мами дискоординація небезпечна відшаруванням плаценти і навіть розривом матки. Епідуральна анестезія допомагає швидко нормалізувати нервову регуляцію скорочень міометрія за рахунок вираженого знеболюючого ефекту. Як тільки анестетик починає діяти, у породіллі пропадає больова чутливість. Переставши відчувати перейми, жінка більше не відчуває страх і заспокоюється, що, в свою чергу, означає зниження патологічної активності кори головного мозку. Надалі нервові імпульси надходять до матки рівномірно, вона починає скорочуватися продуктивно, і пологи тривають природним шляхом.

Інша патологія родової діяльності, при якій використовується «епідуралку», пов’язана з дістоціі шийки матки. Це ускладнення характеризується відсутністю розкриття шийки матки на тлі інтенсивних наростаючих сутичок внаслідок біологічної незрілості родових шляхів. Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви і шийки стають м’якими і еластичними. Якщо на момент початку регулярної пологової діяльності шийка матки залишається щільною і довгою, як в середині вагітності, а цервікальний канал – закритим, розкриття не відбувається, незважаючи на активну скоротливу діяльність матки. Такий варіант розвитку пологів, безумовно, є патологією і небезпечний для здоров’я мами і плода: на тлі посилення переймів можуть відбутися розриви шийки, відрив шийки від тіла матки, і розриви бокових стінок матки. Ці ускладнення вкрай небезпечні, вони супроводжуються масивною кровотечею, потребують негайного оперативного втручання і можуть привести до загибелі породіллі (від крововтрати) і плода (від гострої гіпоксії). Найефективнішим методом корекції такого невдалого сценарію пологів є саме епідуральна анестезія. При наявності сильних сутичок «епідуралку» працює, як потужний спазмолітик, що сприяє швидкому розм’якшенню шийки матки і її нетравматичность розкриття.

Епідуральну анестезію також використовують для штучної підтримки нормального рівня артеріального тиску під час пологів у жінок, які страждають на різні форми артеріальної гіпертензії. Крім того, «епідуралку» абсолютно незамінна у випадках, коли потрібно мінімізувати або навіть повністю виключити потужний період, не вдаючись до оперативного розродження. Йдеться про захворювання, при яких майбутня мама може народжувати сама, але повноцінну участь в процесі потуг може нашкодити її здоров’ю. Прикладом такої ситуації є пороки серця або порушення серцевого ритму породіллі, проблеми з сітківкою ока, підвищений тиск очного дна, варикозна хвороба, тромбофлебіт (запалення судинної стінки з утворенням кров’яних згустків, та ж артеріальна гіпертензія (підвищений тиск). У цих випадках для полегшення потужного періоду дію епідуральної анестезії продовжується практично до етапу врезиванія головки (появи головки в просвіті промежини під час сутички). Потім проводиться розріз промежини, і ма иш народжується при мінімальних фізичних зусиль з боку мами, зберігаючи при цьому її здоров’я і не піддаючи ризиків, пов’язаних з необхідністю оперативного втручання.

Міф № 3. Для проведення епідуральної анестезії використовують наркотичні речовини, небезпечні для майбутньої мами і малюка

Цю думку абсолютний міф: ні наркотиків, ні інших сильнодіючих препаратів в цьому варіанті знеболювання якраз не використовується. Саме це є основною перевагою епідуральної анестезії і робить її найкращим варіантом знеболювання пологів. Препарати, що використовуються для проведення «епідуралку», знайомі більшості майбутніх батьків … по відвідуванню стоматологічного кабінету: саме ці ліки використовуються для «заморозки» при лікуванні зубів. Це препарати новокаїнової ряду: лідокаїн і більш сучасні його похідні, наприклад, совкокаін і меркокаін. Ці ліки не проникають через плацентарний бар’єр і, таким чином, не роблять безпосереднього впливу на плід. Крім того, при проведенні епідуральної анестезії ці препарати в принципі не встигають потрапити в загальний кровотік: ліки вводяться в спинномозковий канал і розчиняються в спинномозковій рідині. Однак це не означає, що анестетики абсолютно безпечні: до препаратів цієї групи нерідко зустрічається індивідуальна непереносимість, тому перед проведенням анестезії лікар завжди ретельно розпитує майбутню маму про алергічні реакції на медикаментозні препарати і спочатку вводить пробну дозу ліків, уважно спостерігаючи за її самопочуттям.

Міф № 4. При проведенні епідуральної анестезії в спині постійно знаходиться голка, яка може пошкодити спинний мозок

Міф № 5. Якщо під час пологів виникне необхідність кесаревого розтину, епідуральну анестезію доведеться переривати і робити наркоз

Якраз навпаки: в сучасному акушерстві епідуральна і спінальна анестезія є основним і найкращим методом знеболювання при різних оперативних втручаннях, в першу чергу при оперативному розродженні за допомогою операції кесаревого розтину.

Міф № 6. Епідуральна анестезія впливає на свідомість породіллі

І знову оману: «епідуралку» ніяк не впливає на свідомість пацієнтки, чи не туманить його, не викликає штучної сонливості або апатії, зберігає ясність мислення, відсікаючи лише больові відчуття. В результаті такого знеболювання під час пологів «відрізаються» больові сигнали від матки до головного мозку. Тобто насправді біль залишається, але «сигнал про лихо», що посилається больовими рецепторами під час скорочень матки, не доходить до больового центру головного мозку, так як в результаті введення анестетика в спинномозковий канал блокується передача нервового імпульсу. Самопочуття майбутньої мами, обезболенной таким чином, істотно відрізняється від ефекту звичайних знеболюючих засобів. У цьому є свої плюси і свої мінуси. До плюсів відноситься відсутність негативного впливу на центральну нервову систему. Ліки, які використовуються для анестезії, не володіють снодійним ефектом, ніяк не змінюють свідомість майбутньої мами, не викликають блювотного рефлексу. В період дії анестезії породілля і раніше відчуває сутички, але тільки як м’язове скорочення, а ось болю при цьому немає. До мінусів відноситься вимушене положення породіллі: після введення ліків їй не можна вставати – пропадає чутливість нижче місця уколу, часом не тільки больова, але і будь-яка інша.

Міф № 7. Анестезія ніяк не впливає на перебіг пологів

На жаль, це теж неправильне твердження. Інша проблема, пов’язана із застосуванням «епідуралку», пов’язана з її впливом на швидкість розвитку родового процесу. У деяких випадках після застосування анестезії сутички слабшають, розкриття шийки матки і просування плода по родових шляхах затягується, і в подальшому лікарям доводиться застосовувати медикаментозну родостімуляцію (посилення переймів). Іноді, навпаки, відразу після початку дії епідуральної анестезії родова діяльність розвивається дуже бурхливо, і пологи відбуваються протягом декількох наступних годин. Такі пологи вважаються ускладненими, тому що занадто швидке народження малюка пов’язане з небезпекою серйозних розривів родових шляхів і родових травм плода. Крім того, при використанні анестезії буває складно точно розрахувати час закінчення дії препарату; але ж важливо, щоб до моменту потуг у породіллі відновилася чутливість і вона могла керувати м’язами преса, щоб повноцінно тужитися.

Міф № 8. Епідуральну анестезію можна робити всім породіллям

Насправді це не так. Є ряд особливостей здоров’я жінки, при яких застосування цього виду знеболення протипоказано. Ось приклад найбільш поширених протипоказань до використання епідуральної анестезії під час пологів з боку здоров’я майбутньої мами:

  • високе внутрішньочерепний тиск внаслідок травм, пухлин, аневризм (розширення судин) і крововиливів головного мозку;
  • виражений остеохондроз в зоні передбачуваної пункції;
  • наявність гриж або протрузий (випинань) спинного мозку в зоні маніпуляції;
  • викривлення хребта, що порушують його нормальну анатомічну будову і перешкоджають проведенню пункції міжхребцевого простору;
  • інфекційні процеси на шкірі спини в зоні передбачуваної пункції (фурункули, висип, екзема).

У зв’язку з тим що в останні роки значно розширилися показання до використання епідуральної анестезії під час пологів, під час вагітності всім майбутнім мамам доцільно проконсультуватися у невропатолога на предмет виявлення можливих протипоказань. Це дозволяє значно знизити ризик ускладнень від анестезії.

Чим епідуральна анестезія краще загального наркозу?

Переваги цього методу анестезії під час пологів перед загальним наркозом очевидні:

  • не робить патологічного впливу на плід (при загальному наркозі препарати надають наркотичну дію на плід, новонароджений народжується з загальмованими рефлексами і важче переносить період післяпологової адаптації);
  • не впливає на життєві функції породіллі (на відміну від загального наркозу, немає необхідності в проведенні вентиляції легень за допомогою апарату штучного дихання і в медикаментозному підтримці роботи серцево-судинної системи);
  • протягом оперативних пологів породілля залишається у свідомості, бачить дитини відразу після його народження, може відразу вислухати оцінку стану його здоров’я;
  • відпадають проблеми з «виходом з наркозу», часті при використанні загального наркозу і штучної вентиляції легенів, коли пацієнтка довго не приходить до тями і не дихає самостійно;
  • в післяопераційний період значно коротшає термін перебування в палаті інтенсивної терапії. Жінка набагато раніше відновлює сили, активізується і може самостійно доглядати за новонародженим.

Залиште відповідь

Ваша електронна адреса не буде опублікована.