Кесарів розтин – це родоразрешающа операція, при якій плід і послід витягають через розріз на матці.
Показання до кесаревого розтину визначаються як станом самої майбутньої мами, так і станом плода. Тривалий час показання до кесаревого розтину поділяли на абсолютні і відносні.
Абсолютні показання до кесаревого розтину – це стану, при яких пологи через природні родові шляхи неможливі. Для проведення операції досить одного будь-якого абсолютного показання.
Відносні показання до кесаревого розтину – ситуації, при яких кесарів розтин (в порівнянні з пологами через природні родові шляхи) покращує результат вагітності та пологів для матері й плода. Рятувальна операція по відносних показань можливо лише при наявності двох і більше таких свідчень.
Розмежовувати абсолютні та відносні показання до кесаревого розтину стає все складніше, тому лікарі все частіше ділять показання до операції кесаревого розтину на наявні під час вагітності і виникають під час пологів. Існують ситуації, коли пологи розпочаті природним шляхом, але вже після появи сутичок і розкриття шийки матки, з огляду на появу показань до операції або посилення вже наявних свідчень (страждання дитини, слабкість родової діяльності і т.п.), проводять оперативне розродження. Такі операції відносять до екстрених.
Необхідно відзначити, що наявність нормального, не тонкої рубця на матці не є абсолютним показанням до оперативного розродження. Тобто після операції кесаревого розтину пологи природним шляхом можливі.
Плановий кесарів розтин
Розглянемо найбільш часто зустрічаються показання до планової операції кесаревого розтину.
Повне передлежання плаценти. Дитяче місце повністю перекриває внутрішній зів шийки матки, тим самим як би загороджуючи вихід для дитини. При появі сутичок починається кровотеча, яке становить загрозу для життя і мами, і дитини.
Неповне передлежання плаценти. Дитяче місце перекриває внутрішній зів шийки матки не повністю, але дуже часто приєднується виражене кровотеча, при якому страждають і мама, і плід.
У Стані рубець на матці після кесаревого розтину або інших операцій (Наприклад, після видалення міоматозного вузла – доброякісної пухлини). Стан рубця на матці акушери визначають за даними УЗД під час вагітності або пальпаторно (на дотик). Одна з ознак неспроможності рубця – хворобливість в місці його розташування. При неспроможнім рубці висока ймовірність розриву матки по рубцю.
Анатомічно вузький таз II-IV ступеня звуження (Невеликі розміри таза, особливо у маленьких і худеньких жінок), пухлини або деформації кісток тазу. В даному випадку головка плода фізично не може пройти по звуженому родовому каналу, дитина починає страждати і може загинути.
Пороки розвитку матки і піхви. При таких вадах дуже часто розвивається аномалія пологової діяльності: м’язи матки скорочуються недостатньо сильно або несинхронно, при цьому не відбувається розкриття маткового зіву. Якщо ця ситуація не піддається медикаментозної корекції, виникає необхідність операції.
Множинна міома матки великих розмірів. Невеликі міоматозні вузли теж є показанням до операції кесаревого розтину при наявності ще й інших свідчень (наприклад, при гіпоксії плода, віці жінки більше 30 років і т.д.). Такі вузли можуть заважати нормальному скорочення м’язів матки.
Важкі форми гестозу (Ускладнення вагітності, що проявляється набряками, підвищеним тиском, наявністю білка в сечі) при відсутності ефекту від лікування і непідготовлених родових шляхах. При гестозі страждає плід. Найважча форма гестоза – еклампсія, при якій з’являються головний біль, порушення зору, нудота і блювота, розвиваються судоми, можливі крововиливи в сітківку очей, в мозок та інші життєво важливі органи. При цьому виникає загроза для життя матері й плода.
Важкі хвороби серцево-судинної системи з наявністю задишки, набряків – ознаками того, що серце не справляється зі своєю насосної функцією, важкі хвороби нервової системи, цукровий діабет, міопія високого ступеня (короткозорість більше 6 діоптрій). Питання про необхідність операції вирішується після консультації фахівця (терапевта, окуліста, невропатолога і т.д.).
Виражене варикозне розширення вен в області піхви і вульви. В цьому випадку при пологах через природні родові шляхи навіть невеликі розриви можуть привести до сильної кровотечі.
Поперечне положення плода. У такій ситуації розродження через природні родові шляхи неможливо.
Тазове передлежання плода в поєднанні з разогнутой головкою , При масі плода більше 3600 г і менше 1500 г або при анатомічних змінах таза (наприклад, при звуженні тазу або зміні форми кісток тазу в результаті перелому). Пологи при тазовому передлежанні плода вважаються прикордонними між нормальними і патологічнимі через великої кількості серйозних ускладнень. Тому при наявності додаткових факторів (наприклад, при великій вазі плода) схиляються в бік оперативного розродження.
хронічна гіпоксія (Недолік кисню) і гіпотрофія (недостатнє харчування) плода, що не піддаються медикаментозної терапії. Такі дітки погано переносять стрес під час пологів і важче адаптуються до зовнішнього середовища. Для них кесарів розтин є більш щадним методом розродження.
тривале безпліддя , Попереднє вагітності, в поєднанні з іншими обтяжливими факторами, а також екстракорпоральне запліднення і штучна інсемінація. Такі вагітності дуже довгоочікувані, а ризик під час пологів буде дуже великий. У цих жінок частіше зустрічаються ускладнення через порушення роботи статевої системи.
Загострення герпесвірусної інфекції статевих шляхів. Під час пологів ризик передачі інфекції новонародженому дуже великий.
Екстрена операція кесаревого розтину
Як вже було сказано, іноді виникають ситуації, коли жінка готується до природних пологів, але за певними показниками доводиться робити екстрену операцію для збереження життя матері та / або дитини. Розглянемо, які свідчення можуть привести до екстреного кесаревого розтину.
Клінічно (функціонально) вузький таз. Така ситуація виникає, коли розміри головки дитини більше, ніж внутрішні розміри таза мами, які не забезпечують проходження через них плода (наприклад, великі розміри головки, розгинальні передлежання голівки). У нормі голівка дитини внутрішньоутробно зігнута і тому проходить через родові шляхи своїм найменшим розміром. Якщо його голова не зігнута або навіть розігнути, то вона повинна буде пройти більшим розміром, і пологи ускладняться. Такі ситуації виникають під час пологів і закінчуються термінової операцією (інакше страждає дитина і може статися розрив матки).
Аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії. При будь-яких відхиленнях від нормальних пологів акушери проводять корекцію медикаментозними засобами. Якщо ефекту немає і починає страждати плід або є загроза для здоров’я мами, то пологи закінчують шляхом операції кесаревого розтину в екстреному порядку.
Гостра гіпоксія плода (Навіть при хорошому стані мами). Цей стан також є показанням до операції кесаревого розтину, так як сучасний рівень медицини дозволяє витягти дитину досить швидко і надати йому необхідну допомогу з найменшими несприятливими наслідками для мами. Виявляється гіпоксія порушенням серцебиття у плода, яке визначається при кардиомониторном спостереженні або за допомогою стетоскопа акушера.
Відшарування нормально чи низько розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється після народження плода. Якщо з яких-небудь причин плацента або її частина відокремилася раніше, то дитина перестає отримувати кисень і харчування. Це є показанням до екстреного розродження. В даній ситуації є також небезпека сильної кровотечі у мами.
Загрозливий або починається розрив матки. Даний стан також є показанням до екстреної операції кесаревого розтину через загрозу життя мами через внутрішню кровотечу. Причиною розриву матки можуть бути не тільки рубці після попередніх операцій, а й інші стани, наприклад неправильне вставляння голівки плоду під час пологів.
Протипоказання до кесаревого розтину
Не варто забувати і про протипоказання до операції кесаревого розтину. До них відносяться наявність у жінки інфекції (підвищення температури, тривалий безводний період), а також несприятливий стан плода. Це протипоказання до уваги береться, якщо на операцію йдуть через стан мами (наприклад, при кровотечі або важких формах гестозу).
Рішення про проведення операції завжди приймається колегіально, після зіставлення всіх показань і протипоказань – розглядаються всі умови для кожного конкретного випадку. У консиліумі беруть участь всі необхідні фахівці (окуліст, ендокринолог і т.д.). Обов’язкова наявність письмової згоди жінки.
Підготовка до операції кесаревого розтину
При планової операції можливе проведення аутодонорства. Тобто у жінки завчасно (за кілька днів) беруть її ж кров, щоб при необхідності відшкодувати крововтрату під час операції.
При виконанні кесаревого розтину в плановому порядку жінці рекомендують в обід є тільки перша страва (суп), а на вечерю обмежитися чаєм. Напередодні ввечері необхідно зробити очисну клізму і прийняти душ, на ніч випити снодійне (навіть якщо майбутня мама днем спокійна, вночі вона може не виспатися і вранці буде втомленою; в цьому випадку організму складніше впоратися з майбутнім випробуванням).
Вранці в день операції майбутній мамі роблять клізму. Сніданок треба виключити (може виникнути закид шлункового вмісту в легені при введенні наркозу). За годину до операції проводять премедикацію (вводять ліки, які допоможуть жінці легше перенести наркоз і зменшують ризик ускладнень). Безпосередньо перед операцією в сечовий міхур вводять катетер для виключення і раннього виявлення порушень роботи сечовивідних шляхів.
Жінці слід заздалегідь приготувати пляшку з мінеральною негазованою водою і баночку з скибочками лимона (все це дозволено вживати в першу добу після операції). Також будуть потрібні два стерильних еластичних бинта розміром не менше 2,5 м або спеціальні профілактичні панчохи: перед операцією пацієнтці бинтують ноги для запобігання ускладнень (тромбоемболії). Справа в тому, що під час вагітності властивості крові змінюються, а при проведенні операції можуть утворюватися тромби, які закупорюють судини, при цьому кровопостачання тих органів, де сталася закупорка, різко порушується.
Якщо операція проводиться в екстреному порядку, то їй передує гігієнічна обробка (гоління волосся на животі і лобку): крім інших профілактичних методів, це запобігає інфікуванню шва. Також проводять премедикацію і катетеризацію сечового міхура. Інші призначення роблять, якщо цього вимагає клінічна ситуація. Наприклад, жінці можуть ввести кровозамінників (при сильній крововтраті) або речовини, які гальмують пологову діяльність при загрозі розриву матки.
Знеболювання при операції кесаревого розтину
В даний час знеболювання при операції кесаревого розтину проводять двома способами. Це ендотрахеальний наркоз (загальна анестезія) і провідникове знеболювання (спинномозкова або епідуральна анестезія).
При ендотрахеальної наркозі внутрішньовенно вводять препарат, жінка засинає, потім її интубируют (тобто переводять на штучне дихання, ввівши трубку в трахею).
При провідникової анестезії препарат вводять в простір, безпосередньо прилягає до спинного мозку (спинномозкова анестезія), або в простір над твердою оболонкою спинного мозку (епідуральна анестезія). При цьому жінка весь час знаходиться в свідомості і рухова активність верхньої половини тулуба збережена, а больових відчуттів немає.
При загальному наркозі жінка дізнається про відбувається операції та стан дитини тільки після припинення дії наркозу. При провідникової анестезії пацієнтка може спілкуватися з лікарем, бачить свого малюка відразу після вилучення, дитини можуть прикласти до грудей навіть під час операції.
Після епідуральної та спінальної анестезії жінка може вставати через 6-8 годин, після загального наркозу через 6-8 годин їй можуть дозволити тільки сісти. Після провідникової анестезії породіллі адаптуються швидше (проходить дія наркотичних препаратів, так як їх потрібно менше для знеболювання), краще відновлюється робота кишечника, жінці легше доглядати за дитиною.
Хід операції і відновлення
Тривалість операції зазвичай становить від 30 до 60 хвилин. Проводиться розріз передньої черевної стінки, потім роблять розріз на матці і витягають плід. Це займає зазвичай від 5 до 15 хвилин. Після цього видаляють послід, зашивають розріз на матці, пошарово зашивають передню черевну стінку.
Відновлення після операції кесаревого розтину відбувається досить швидко. Перші чотири доби застосовують знеболюючі засоби. Оскільки кишечник в цей період перебуває в розслабленому стані, на другий день після операції проводять його стимуляцію (для цього використовуються медикаментозні засоби і очисна клізма).
Вставати дозволяється вже через кілька годин після операції. Раннє вставання є методом профілактики застою в кишечнику, порушень сечовипускання, пневмонії, тромбоемболії. Шов обробляють антисептиками; якщо шовний матеріал, що не розсмоктується, то шви знімають на 6-7-у добу, якщо розсмоктується – шви не знімають.
Рубець сформується через 1 тиждень після операції (весь цей час не можна терти область шва мочалкою під час душа), через 2 тижні він зміцніє і буде витримувати легкі механічні навантаження.
При сприятливому перебігу післяопераційного періоду жінку виписують з пологового будинку на 6-7-е добу. Перші 2-3 місяці не рекомендується піднімати нічого важчого власну дитину. Фізичне навантаження (шейпінг, аеробіка) дозволяється не раніше, ніж через 2 місяці; перед початком занять бажано сходити на прийом до лікаря.
Повне відновлення організму після операції відбувається за 2-3 роки. І якщо після цього часу жінка адаптувалася фізично і морально, вона може планувати народження другої дитини.
Тільки за показаннями!
Важливо розуміти, що операцію кесаревого розтину ніколи не пропонують для економії часу, з метою підвищення заробітку лікарів або для підвищення їх кваліфікації: питання стоїть про збереження життя і здоров’я мами і дитини. Якщо ви сумніваєтеся в тому, що у вас дійсно є свідчення для оперативного розродження, проконсультуйтеся з кількома фахівцями.