Мої пологи на 42-му тижні

26

Вагітність: важко і утомлива …

Моя вагітність рухалася до свого закономірного завершення, рухалася, але тільки занадто, як мені тоді здавалося, неспішно … Останній місяць вагітності дався мені важкувато. По-перше, вночі спала я вже зовсім з рук геть погано, постійно бігала в туалет, сон через це був поверхневим, я довго не могла заснути, вранці вставала розбита, як ніби взагалі забула поспати.

Передбачалося, що пологи варто очікувати 14 травня. Практично кожен день мені здавалося, що ось-ось почнуться пологи. Один раз я-таки влаштувала помилкову тривогу: почалися перейми, і ми, захопивши пакети, приготовані для пологів, стартували в пологовий будинок. Однак після огляду мене відправили додому, сутички виявилися нерегулярними і незабаром затихли.

Лікар, у якій я збиралася народжувати, веліла прийти 16 травня, якщо до цього, звичайно, нічого не почнеться. 14 травня всі було тихо, 15-го теж без натяку на пологи, 16-го зібралася і поїхала на прийом до лікаря, хоча в глибині душі розуміла, що вона мене покладе в пологовий будинок і не бачити мені початку сутичок в домашніх умовах. Чоловік, до речі, теж підозрював, що мене не випустять, взяв півдня відгулу і не хотів зі мною розлучатися, ходив хвостиком і, схоже, сильно переживав. Коли під’їхали до пологового будинку, виходити мені з машини зовсім не хотілося, вчепилася в руку чоловіка і навіть повсхліпивала трохи. Щось на мене накотило, згадала, як народжувала в перший раз. Тоді все пройшло добре, але враження все одно залишилися не найприємнішими. Ми зайшли в приймальне відділення, я подзвонила своєму лікареві, і вона спустилася радісно привітати мене. Подивилася вона мене з пристрастю і зробила висновок, що розкриття немає і шийка матки моя не надто готова до пологів, незріла. Поки оформляли папери, я переодягнулася в видане білизна і зазначила, що живіт якось по-іншому поводиться – болить. Сказала про це лікаря, і вона загнала мене на огляд ще разок, намагаючись знову вручну відкрити шийку матки.

Після цієї екзекуції, мене відправили на УЗД. Крім того, що води були нормальними, більше нічого втішного не сказали – схоже, сьогодні не народжу. Перерахували термін, вийшла повна 41 тиждень. Вирішили, що я поки полежу в відділенні патології. Мене оглядали, вставляли мені турунди, однак результат був той же – тобто ніякої, дочка сиділа тихо і, здавалося, нікуди не збиралася.

Коли ж я буду народжувати?

Так я пролежала кілька днів, досягла точки переходу на 42-й тиждень і вже почала хвилюватися, що і 43-я не за горами. Треба сказати, що живіт періодично схоплював, але потім все проходило, я відчувала себе величезною брилою. І тут після чергового УЗД приспіли тривожні новини – плацента застрайкувала і вирішила, що вона втомилася: за словами лікаря, з нею було щось не так, не пам’ятаю, що саме, але щось першого ступеня. І ще виявилося обвиття пуповини. Ну ось, куди ж далі, думала я – НЕ слониха ж я, щоб так довго дитини виношувати.

Сутички під музику

На черговому огляді лікар мене несказанно обрадувала: моя незговірлива шийка матки нарешті почала потихеньку розкриватися, а, значить, скоро процес піде. Далі все як завжди: клізма і переклад в пологове відділення. Мені дозволили взяти з собою пляшку з водою і телефон з навушниками. Ось під музику я і народжувала.

Через кілька годин мені розкрили міхур. Води мої стали предметом загальної радості – вони виявилися прозорими.

А ось сутички не радували. Були вони слабкими, і для посилення їх активності мені поставили крапельницю. Крапельниця була на коліщатках, і коли мені знадобилося дістатися до туалету, вона поїхала разом зі мною. І так мені сподобалося перебувати у вертикальному положенні, що лягати назад не захотілося. Так було набагато легше переносити перейми, які до цього часу вже пристойно посилилися, музика у вухах, пританцьовувати – і боляче, і весело. Але натанцюватись мені не дали, годині о другій дня прийшла лікар і поклала мене для огляду. Треба сказати, що процедура ця виявилася аж надто неприємною – обмацати шийку матки треба було під час сутички – я скорчилась від болю, складно було розслабитися.

Сутички ставали все частіше, я терпіла, так тривало десь ще години півтори, а потім, десь о 15:30, мені поставили епідуральну анестезію. Прийшов анестезіолог, все дуже докладно мені пояснив про цю процедуру, попросив підписати папери, якщо я згодна. Я була дуже згодна і дуже швидко все підписала. Епідуралку виявилася для мене просто порятунком: мені помітно полегшало. Через якийсь час зрозуміла, що почалися потуги, і вийшло так, що незадовго до цього моменту мені підкололи ще епідуралку і потуг я, як слід, не відчувала.

Потуги: епідуралку «не пустила» …

Прибігли лікарі, швидко, як за помахом чарівної палички, перетворили ліжко, на якій я лежала, в крісло, і ми почали все дружно народжувати. Процес цей був колективним, все включилися в нього і керували моїми діями. Щось, напевно, у мене не дуже виходило, мені кричали: «Давай-давай, тужся, зберися!» А я свою нижню частину тіла не дуже добре відчувала, намагалася з усіх сил, але виштовхнути дочку ніяк не могла. Тоді лікар прийшла на допомогу, натиснула мені на живіт, і дочка вислизнула з мене. Мені її показали, поклали на живіт, а потім понесли обробляти і зважувати.

Потім народилася плацента, і мене уважно оглянули – на шийці матки було кілька разривчік, тому мені знову підкололи епідуралку і наклали шви. Після цього принесли мені мою донечку, я довго її роздивлялася, намагаючись зрозуміти, на кого ж вона схожа … Ось ти яка, моя дівчинка, така маленька і крихка! Нове життя, наповнює моє життя щастям і такою ніжністю, яку не можна висловити словами …

Коментарі фахівця

Єлизавета Новосьолова, лікар акушер-гінеколог, 

Ніна звернулася в пологовий будинок на 41-му тижні вагітності зі скаргами на нерегулярні сутички. При огляді на кріслі лікар діагностував біологічну незрілість родових шляхів. Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви і шийки стають м’якими і еластичними. Зміни з боку родових шляхів зазвичай відбуваються на терміні 37-39 тижнів вагітності. Якщо при доношеною вагітності і зрілому плоді (ці дані підтверджуються за допомогою УЗД) шийка матки залишається щільною і довгою, як в середині вагітності, а її канал – закритим, необхідно почати підготовку родових шляхів. З цією метою майбутній мамі призначають препарати, що містять простагландини – речовини, що забезпечують еластичність, розтяжність шийки матки. Ці препарати вводяться в вигляді вагінальних супозиторіїв (свічок) або турунд (марлевих тампонів з ліками), як це було у випадку нашої героїні. Така потужна медикаментозна підготовка тканин родових шляхів ніколи не проводиться без показань, і призначається тільки в умовах стаціонару, тому Ніну госпіталізували у відділення патології вагітних.

Ніна описує особливі маніпуляції з шийкою матки, які проводила лікар в процесі вагінального огляду. Ймовірно, мова йде про спеціальний масаж. Зазвичай цей метод застосовується для розм’якшення і підвищення розтяжності шийного каналу напередодні пологів при біологічної незрілості родових шляхів. Ефект від такої маніпуляції заснований на виділенні простагландинів при масажі тканин родових шляхів.

Ніна переживала, що пологи все не починалися і шийка матки як і раніше була твердою і закритою. Однак через кілька днів черговий огляд показав перші позитивні результати терапії: тканини родових шляхів стали м’якшими і еластичнішими, а канал шийки матки нарешті відкрився, і нашу героїню перевели в пологове відділення.

У родблоке нашої героїні справили амніотомію (розтин плодового міхура). Як і для будь-якого додаткового втручання, для амниотомии потрібні свідчення (наприклад, багатоводдя, маловоддя, плоский плодовий міхур, переношування, недостатньо активні сутички). У разі нашої героїні амніотомію справили з метою родовозбуждения, тобто провокації початку пологів: термін вагітності «перевалив» за 42 тижні. Ніна явно перехажівала, і чекати природного початку процесу більше було не можна в інтересах здоров’я дитини. Ніна відзначає, що лікарі дуже зраділи, побачивши, що плодові води прозорі. Саме такими вони і повинні бути при нормальному перебігу вагітності і своєчасному початку пологів. Однак у нашій героїні була тенденція до переношування, при якій води зазвичай набувають характерну зеленувате забарвлення. Такий колір вод є ознакою хронічної гіпоксії (нестачі кисню) плоду. Зеленими вони стають внаслідок передчасного виділення меконію – первородного калу малюка.

У нормі кишечник плоду вперше звільняється після народження; однак при гіпоксії у крихти відбуваються спастичні скорочення стінки кишки, і меконій потрапляє в навколоплідні води. Для лікаря це є сигналом: малюк ослаблений і вимагає допомоги! Тому прозорі води, виділилися у Ніни, так порадували медиків і її саму: відсутність зеленого забарвлення вказувало на хороше самопочуття і дихання крихти.

Незабаром після амниотомии у майбутньої мами почалися перейми; на жаль, вони виявилися слабкими і не сприяли розкриттю шийки матки. З метою посилення переймів нашої героїні поставили крапельницю. Причиною відсутності динаміки пологів є низький рівень гормону окситоцину в крові майбутньої мами. Таку гормональну недостатність можна компенсувати внутрішньовенним крапельним введенням розчину окситоцину, після чого в 90% випадків родова діяльність нормалізується.

Коли хворобливі відчуття посилилися, Ніні було легше стояти і рухатися під час сутичок. Активне поведінка під час пологів, що припускає рух і пошук зручних положень тіла, дійсно знижує відчуття болю. І не тільки тому, що будь-яка дія відволікає. Рівень больових відчуттів залежить від кровообігу. При нерухомому положенні тіла загальний кровотік знижується, сповільнюється постачання кисню до м’язів матки і біль наростає. Якщо породілля ходить по палаті або рухається в якийсь зручній позі, рівень кровотоку підвищується, клітини матки краще забезпечуються киснем і больові відчуття слабшають.

Ніна розповідає, що особливо важко було переносити не самі сутички, а вагінальний огляд під час сутички. Незважаючи на всю справедливість цього спостереження, огляди безпосередньо під час сутичок необхідні, так як саме вони дають можливість лікарю скласти об’єктивне уявлення про динаміку процесу. Між переймами шийка матки розслабляється, і розкриття може здатися менше, ніж насправді.

Під час пологів нашої героїні зробили епідуральну анестезію. Для цього виду знеболювання використовуються препарати, добре знайомі всім по стоматологічній практиці, – похідні новокаїну. Анестетик (знеболювальна речовина) вводять в епідуральний простір, навколо твердої мозкової оболонки спинного мозку. Механізм проведення епідуральної анестезії складніше, ніж у інших видів знеболювання пологів. Це лікарська процедура, що вимагає високої кваліфікації та спеціальної підготовки, адже ліки вводять у спинномозковий канал, в безпосередній близькості від спинного мозку.

Епідуральну анестезію виробляє лікар-анестезіолог. Перед прийняттям остаточного рішення про метод знеболення він проводить попередню консультацію. В ході огляду та бесіди з породіллею доктор виявляє показання та протипоказання до епідуральної анестезії у даної пацієнтки, прогнозує ризик розвитку тих чи інших ускладнень, визначає переносимість лікарських засобів, що використовуються для даного методу знеболення. Перед початком процедури доктор розповідає майбутній мамі про особливості цього методу і просить підписати «інформовану згоду на проведення медичної маніпуляції» – документ, в якому перераховані показання, протипоказання і можливі ризики епідуральної анестезії. Підписуючи цей документ, породілля офіційно підтверджує свою обізнаність про особливості цього медичного втручання і дає згоду на його проведення.

Ніна згадує, що незадовго до кінця першого періоду пологів їй підкололи анестезію, тобто додали чергову порцію знеболюючого речовини в епідуральний катетер. При використанні епідуральної анестезії доза знеболюючого речовини може вводитися повільно, за допомогою спеціальної крапельної системи, або по частинах, але швидко, за допомогою шприца, як це було у випадку нашої героїні. Таке введення називають «фракційним», тобто розбитим на декілька окремих фракцій, частин. Коли перша доза ліків перестає діяти і больова чутливість повертається, акушер оглядає породіллю, щоб прийняти рішення про необхідність продовжити анестезію (якщо повне розкриття ще не настав) або не додавати наступну порцію анестетика (якщо шийка матки розкрилася повністю і скоро почнуться потуги).

На жаль, лікарям не завжди вдається точно розрахувати час дії анестетика. Так сталося і в разі нашої героїні: коли почався другий період пологів, анестезія ще продовжувала діяти, тому чутливість до Ніни повернулася в повному обсязі. Це створило певні труднощі під час потуг: породілля не могла згрупуватися, оскільки не управляла м’язами преса і ніг. Акушерам довелося допомагати Ніні тужитися, натискаючи на живіт під час сутичок.

Залиште відповідь

Ваша електронна адреса не буде опублікована.