Пологи без болю

13

Пологи без болю

Біль при пологах відчуває більшість жінок. Її інтенсивність залежить від розмірів плода, будови статевих шляхів жінки, її індивідуального больового порогу і інших чинників. Зробити процес пологів не тільки більш комфортним, але і більш безпечним, може регіонарна анестезія. Вона передбачає виключення больового сприйняття на рівні спинного мозку з повним збереженням свідомості. Сьогодні з використанням таких методів, як спінальна (інші назви – спинномозкова, субарахноїдальний) і перидуральная, або епідуральна анестезія (ЕПА), в розвинених країнах народжують до 70% жінок.

Як виконується спинальна і перидуральная анестезія

При виконанні спінальної анестезії тонкою голкою проводиться прокол міжхребцевих зв’язок поперекового відділу хребта. Через неї в спинномозковий канал разово вводиться анестетик. На якийсь період часу (час залежить від дози анестетика і індивідуальної реакції) нерви, що проходять через спинний мозок і передають больові сигнали з області таза і нижніх кінцівок, “вимикаються”.

При перидуральной анестезії голка з тонким катетером усередині вводиться в зону між оболонкою спинного мозку і спинномозкових каналом. Катетер залишається в місці проколу, і по ньому періодично подається потрібну кількість знеболюючого препарату. Результатом дії анестетика стає блокада нервів, розташованих поруч зі спинним мозком, і повна втрата чутливості нижньої частини тіла, але жінка перебуває в свідомості і може рухатися.

Що краще – епідуральна або спінальна анестезія?

І перидуральная, і спинномозкова анестезія – процедури малоболезненние. Перед введенням голки в спинномозковий канал або епідуральний простір проводиться попереднє поверхневе знеболювання, тому жінка відчуває лише 10 – 15 секундні неприємні відчуття. Якщо говорити про порівняння ефективності та безпеки цих двох методів регіонарної анестезії, то кожен з них має свої переваги і недоліки.

Спинальная анестезія

При спинномозковій анестезії знеболювання настає швидко, через 5-10 хвилин (для порівняння: при перидуральной – через 20-30 хвилин). Це дозволяє використовувати СА в при виконанні екстреного кесаревого розтину. До переваг спінальної анестезії відносяться також:

  • Менша ймовірність такої побічної реакції, як головний біль, оскільки для проведення СА використовується більш тонка голка, і втрата спинномозкової рідини є незначною;
  • Більш високий відсоток, в порівнянні з ЕПА, успішного знеболювання (через меншу складність процедури).

Недоліками спінальної анестезії є ускладнення, пов’язані з її швидкодією: зниження артеріального тиску, нудота, запаморочення, слабкість. Такі побічні ефекти СА дає частіше, і виражені вони яскравіше, ніж у випадку застосування ЕПА. У 2 рази частіше, ніж при епідуральних знеболюванні, відзначаються і неврологічні ускладнення. Тому важкі захворювання серцево-судинної системи (стенози клапанів, ІХС, блокади провідності), а також серйозні патології неврологічного характеру служать протипоказаннями до застосування СА.

епідуральна анестезія

Цей вид анестезії вимагає високої кваліфікації анестезіолога і не підходить для екстреного оперативного втручання, оскільки не володіє миттєвим дією. Наслідками перидуральной анестезії можуть бути біль в спині або головний біль, які виникають в першу добу і зберігаються 3 – 5 днів. Постпункціонная біль зазвичай успішно знімається лікарськими препаратами. Якщо больовий синдром, викликаний мікроутечкой в ​​епідуральний простір спнномозговой рідини, тримається довгий час, місце проколу “пломбують”, вводячи в нього невелику порцію власної крові породіллі.

Незважаючи на вищевказані недоліки, ЕПА вважається самим м’яким і безпечним методом регіонарного знеболювання. Він має мінімум протипоказань і забезпечує:

  • Можливість дозованого знеболювання протягом всього періоду пологів;
  • Мінімальний вплив на плід;
  • Меншу ймовірність ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Показання та протипоказання до перидуральной анестезії

Пологи – це фізіологічний процес, в більшості випадків не вимагає втручання. Природа передбачила навіть природний механізм знеболення: під час пологів організм жінки виробляє “ударні дози” ендорфінів. Ці гормони пригнічують біль і почуття страху, забезпечують емоційний підйом.

Але механізм продукування ендорфінів вельми крихкий, і залежимо як від індивідуальних особливостей, так і від психологічного настрою породіллі. Занадто сильний біль (особливо якщо пологи затяжні) робить негативний вплив на організм і матері, і дитини. Вона здатна викликати порушення роботи серця породіллі (і як наслідок – кисневе голодування плода), підвищення артеріального тиску, занепад сил. У такій ситуації виникає необхідність знеболювання пологів за допомогою епідуральної анестезії.

Крім того, ЕПА при пологах застосовується в разі:

  • Оперативного втручання, якщо загальний наркоз неможливий. Такі втручання бувають потрібні при багатоплідній вагітності, великому плоді, розтині цервікального каналу. У більшості випадків під епідуральним знеболенням роблять кесарів розтин (крім екстреного, де потрібно швидкий ефект);
  • Значного підвищення артеріального тиску;
  • Наявності серйозних захворювань серцево-судинної системи (застосування анестезії зменшує навантаження на серце);
  • Нестабільності сутичок по силі і тривалості (така дискоординація родової діяльності не забезпечують належного розкриття шийки матки);
  • Недоношеній вагітності. Анестезія сприяє розслабленню м’язів матки і таза, полегшуючи дитині проходження родових шляхів.

Протипоказаннями до проведення при пологах перидуральной анестезії є:

  • алергія на анестетик;
  • захворювання спинного мозку і ЦНС;
  • порушення серцевого ритму;
  • виражена гіпотонія (низький артеріальний тиск) або гіповолемія (знижений об’єм циркулюючої крові);
  • сильне викривлення хребта (лордоз, сколіоз);
  • шкірні травми або запальний процес в місці пункції;
  • порушення гемокоагуляції (згортання крові);
  • ожиріння 3, 4 ступеня.

І епідуральний, і спинальне знеболювання з обережністю поєднують із застосуванням препаратів, що збільшують згортання крові. Навіть їх одноразове спільне використання може викликати утворення спінальної гематоми – місцевого крововиливу в області спинного мозку. Пацієнтам, які отримують антикоагулянти в терапевтичних дозах, регіональна анестезія протипоказана.

 

Залиште відповідь

Ваша електронна адреса не буде опублікована.