Стимуляція окситоцином: коли вона необхідна і чи бувають ускладнення?

Хтось чекає народження малюка з нетерпінням, а хтось боїться пологів, причому багато хто відчуває страх не перед самим родовим процесом, а переживають через медичних втручань лікарів в пологовому будинку, одним з яких є використання окситоцину.

Подібні страхи найчастіше з’являються після розповідей знайомих або родичок про те, як їм стимулювали пологи і які важкі побічні ефекти у них були. Багато жінок в принципі хотіли б обійтися без будь-яких медикаментозних засобів під час пологів, особливо без так званої стимуляції пологів окситоцином. Так як вони вважають, що пологи – це природний процес, і зайве лікарське втручання їм тільки шкодить. Але ми пропонуємо поглянути на застосування окситоцину під час пологів з медичної точки зору. Для початку давайте розберемося, що з себе представляє окситоцин.

Що таке окситоцин?

Препарат окситоцин, який використовується під час пологів, – це синтетичний аналог гормону окситоцину, що виробляється в гіпофізі і відповідає за скоротливу здатність матки (назва гормону походить від грец. Оxys – швидкий, tokos – пологи). Виявляється, окситоцин – це перший гормон в світі, який змогли штучно синтезувати в лабораторії. Вийшло це у американського біохіміка, якого звали Вінсент дю Віньо, в 1953 році. За це відкриття вченого нагородили Нобелівською премією. Саме завдяки йому в даний час використовують тільки синтетичний окситоцин, у якого побічних ефектів менше, ніж у отриманого від тварин.

Окситоцин – гормон складного білкового будови, який виробляється в головному мозку і діє в основному на матку, скорочуючи її. Це відбувається за рахунок того, що в матці розташована велика кількість рецепторів до окситоцину. Під час вагітності збільшується кількість рецепторів і підвищується їх чутливість до окситоцину. В інших органах і тканинах жіночого організму рецепторів до окситоцину трохи, отже, цей препарат діє вибірково, що допомагає уникнути безлічі побічних ефектів.

Окситоцин під час пологів: виключно за показаннями

Важливо розуміти, що для використання окситоцину під час пологів у доктора повинні бути вагомі підстави. Отже, показання до застосування цього препарату можуть бути наступними:

Тривалий безводний проміжок (більше 12 годин). Якщо період після відходження навколоплідних вод занадто затягується, то може відбутися інфікування малюка, так як після розриву плодового міхура і виходу вод він залишається без захисту.
Первинна і вторинна слабкість родової діяльності. Слабкість пологової діяльності – це стан, при якому сила, тривалість і частота виникнення сутичок недостатні для розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу. Первинна слабкість пологової діяльності – це слабкість, що виникла з першими сутичками, а вторинна – через якийсь час після початку хороших ефективних сутичок. Цей діагноз ставиться при уповільненому розкритті шийки матки (менше 1-1,5 см на годину) і якщо відсутній просування малюка по родових шляхах. При слабкості пологової діяльності страждає знову ж малюк, який витрачає свої сили під час неефективних сутичок. І якщо все-таки починаються нормальні продуктивні сутички, то сил у жінки і малюка на те, щоб народити і народитися, практично не залишається. Це призводить до гіпоксії і родовому травматизму дитини і мами за рахунок тривалого здавлювання, повільного просування малюка по родовому каналу, що вимагає накладення щипців, тиску на живіт або застосування вакуум-екстрактора. Щоб уникнути таких несприятливих наслідків, і застосовується окситоцин в пологах, який нормалізує пологову діяльність.
Профілактика маткової кровотечі після пологів, в тому числі і при операції кесаревого розтину. Якщо нічого не робити при почався матковій кровотечі, то результат тут можливий дуже несприятливий. Все через те, що матку живлять великі судини, за рахунок чого крововтрата відбувається дуже швидко. Особливо часто вводять окситоцин після ускладнених пологів – народження крупної дитини, дискоординированной родової діяльності, при миомах.
Недостатнє скорочення матки після пологів. Якщо після пологів матка погано скорочується, це також може спровокувати сильну кровотечу або виникнення / загострення запальних захворювань в матці (ендометриту і т. П.), Що в свою чергу потребують госпіталізації або серйозного антибактеріального лікування після пологів.
Резус-конфлікт у вагітної жінки, але при нормальному самопочутті малюка. Вичікувальна тактика при резус-конфлікті небезпечна і може призвести до різкого погіршення стану плода, і тоді лікарі будуть змушені провести кесарів розтин. Коли кількість резусную антитіл вище норми і наростає, рекомендується стимуляція пологів. В такому випадку висока ймовірність розвитку такого ускладнення, як гемолітична хвороба новонародженого, яка може призводити до пошкодження нервової системи, печінки та інших органів малюка. Пологи через природні родові шляхи можливі при хорошому самопочутті дитини і терміні вагітності понад 36 тижнів, в інших випадках частіше вдаються до операції кесаревого розтину.

Всі ці стани спровоковані вагітністю, і щоб з ними впоратися і уникнути важких ускладнень, потрібно, щоб жінка народила якомога швидше, тому лікарі приймають рішення стимулювати родовий процес.

Необхідні умови

Для проведення медикаментозної стимуляції пологів необхідні не тільки свідчення, але і умови, за відсутності яких родостимуляция протипоказана. Необхідними умовами є:

Задовільний стан плода. Щоб визначити внутрішньоутробний стан плода, перед призначенням родостимуляции обов’язково проводиться кардіотокограмм (КТГ). У разі появи ознак внутрішньоутробного страждання малюка родостимуляция протипоказана, так як застосування речовин, що підсилюють родову діяльність, може привести до спазму судин, порушення матково-плацентарного кровообігу і розвитку кисневого голодування плода.
Відповідність розмірів голівки плоду і тазу мами. Щоб переконатися в тому, що головка плоду може пройти через таз мами, звертають увагу на його розміри, передбачувані розміри дитини, особливості вставляння його головки в таз і деякі інші показники. Тобто при вирішенні питання про доцільність стимуляції пологів лікар повинен бути впевнений, що явищ клінічно вузького таза (так називають стан, коли розміри голівки плоду не відповідають розмірам тазу мами) не виникне, так як в цій ситуації стимуляція в пологах протипоказана.
Відсутність плодового міхура, так як стимуляція при цілому плодовому міхурі протипоказана (по-перше, не буде достатнього ефекту, а по-друге, може статися передчасне відшарування плаценти через підвищення внутрішньоматкового тиску).

Важливим моментом є те, що чутливість до окситоцину у кожної жінки індивідуальна. Тому необхідний індивідуальний підбір дози препарату, що вводиться. Розчин окситоцину починають вводити в вену дуже повільно, поступово збільшуючи швидкість введення препарату до досягнення темпу нормальної родової діяльності. Вважається, що достатній ефект родостимуляции досягнутий, коли швидкість розкриття шийки матки відповідає фізіологічному перебігу пологів (приблизно 1-1,5 см на годину), а частота і сила сутичок не відрізняються від норми.

При введенні окситоцину в безперервному режимі проводиться КТГ для ретельного контролю за внутрішньоутробним станом плоду, адже він не повинен страждати від нестачі кисню.

Можливі ускладнення при застосуванні окситоцину під час пологів

При застосуванні окситоцину під час пологів можливі наступні ускладнення:

гіперстимуляція матки – розвиток дуже частих, сильних скорочень м’язів матки. Це одне з найбільш частих ускладнень. Причиною гіперстимуляції може бути не тільки неправильне дозування окситоцину, але і підвищена індивідуальна чутливість до нього. У вкрай рідкісних випадках при розвитку бурхливої активності матки може статися передчасне відшарування плаценти, що вимагає екстреного оперативного розродження. Гіперстимуляція матки небезпечна розвитком стрімких пологів, що може супроводжуватися розривами родових шляхів, післяпологовими кровотечами, порушеннями процесів відділення посліду після народження дитини, розвитком кисневого голодування малюка, травмами плода;
гіпоксія плода і, як наслідок, низька оцінка по Апгар в перші п’ять хвилин життя малюка є наслідком порушення плацентарного кровотоку при гіперстимуляції матки. При появі симптомів гіперстимуляції матки і / або симптомів внутрішньоутробного страждання плода швидкість введення препарату зменшується або припиняється, вводяться препарати для поліпшення плацентарного кровообігу, спазмолітики, проводиться ретельний контроль за станом плоду;
при застосуванні будь-яких медикаментозних засобів можливі алергічні реакції , А також побічні ефекти при застосуванні окситоцину. Найбільш частими побічними ефектами є нудота і блювота;
при тривалому і / або надмірному застосуванні окситоцину можлива затримка рідини в організмі – водна інтоксикація, що виявляється набряками. Це відбувається тому, що окситоцин за хімічною структурою схожий з гормоном вазопресином, що володіє здатністю затримувати воду в організмі. Варто відзначити, що це ускладнення виникає досить рідко.

Багато жінок цікавляться у доктора після пологів, чи можна було обійтися без стимуляції окситоцином. І тут відповідь одна: якщо була стимуляція пологів окситоцином, значить, в цьому виникла необхідність, а в такому випадку позитивні ефекти від використання цього препарату переважають над негативними.

Часто мами переживають, що застосування окситоцину під час пологів погано позначиться на лактації. Але тут хвилюватися не варто: використання цього препарату не порушує, а навіть допомагає налагодити лактацію за рахунок своїх додаткових позитивних ефектів – збільшення вироблення пролактину – гормону, що сприяє появі молока і нормалізації роботи вивідних проток молочних залоз.

Варто враховувати, що окситоцин в правильному дозуванні не призводить до ускладнень. При адекватному застосуванні він викликає маткові скорочення, подібні нормальним пологам. Якщо починають проявлятися побічні ефекти або симптоми передозування, то скасування або зниження надходження окситоцину в кров дозволяють швидко їх усунути.

Раніше і зараз

У недавньому минулому призначення родостимуляции означало, що майбутня мама буде довго лежати в ліжку з витягнутою рукою, щоб голка не вийшла з вени. В даний час всім породіллям встановлюються внутрішньовенні катетери, які дозволяють вільно рухати рукою, забезпечують надійний контакт з веною, дозволяють активно вести себе і переміщатися по палаті, не завдаючи істотного дискомфорту (стійку з крапельницею можна катати по палаті при необхідності). Також в сучасному акушерстві для родостимуляции застосовуються спеціальні апарати – інфузомати, що дозволяють програмувати швидкість введення медикаментозних засобів. Лікар ставить певну швидкість введення окситоцину, і препарат надходить у кров у чітко заданому режимі, що дозволяє максимально наблизитися до фізіологічного перебігу пологів.

Продовжити читання →