На курсах з підготовки до пологів, які я веду вже багато років, обов’язково хто-небудь з вагітних задає питання: «Чи можна якось спеціальним чином підготувати промежину, щоб повністю уникнути або хоча б зменшити ступінь розривів при пологах? Як народити без розривів? »Під такою підготовкою жінки зазвичай мають на увазі масаж промежини, техніка якого зустрічається в деяких книгах для вагітних. Як правило, виникає і таке питання: “Якщо не робити масаж промежини, чи обов’язково при пологах будуть розриви?”
Розриви при пологах. Фактори ризику.
Для початку, потрібно розібратися, від чого залежить ступінь ризику появи розривів при пологах . Тут важливе значення мають:
- еластичність тканин тазового дна;
- розмір головки дитини;
- швидкість виходу головки і плечей (саме цими частинами тіла малюк здатний порвати материнські тканини).
У свою чергу, еластичність тканин промежини залежить від генетичних факторів (дерматологи і косметологи добре знають, що є шкіра від природи Малорозтяжні, а є схильна до розривів), від якості місцевого харчування і від терміну пологів.
Виявляється, якщо жінка народжує передчасно, її промежину більш схильна до розривів при пологах. Здавалося б, народжується недоношена, а значить, з маленькою голівкою і вузькими плічками малюк, але його мама ризикує сильно порватися.
Пояснюється цей феномен дуже просто: все в організмі жінки під час вагітності узгоджується з метою виношування і благополучного народження дитини.
Тому ближче до пологів, тобто до 37 – 38 тижнях, еластичність тканин промежини різко підвищується, і багато мам, народжуючи дуже великих малюків, не тільки не отримують ніяких розривів при пологах, але навіть обходяться без тріщин.
Другий фактор: розмір головки дитини. Як було зазначено вище, навіть дуже маленька голова може порвати промежину, якщо жінка народжує раніше терміну. Однак, якщо пологи трапляються в термін, а малюк при цьому великий, ризик розриву при пологах все-таки вище, ніж при народженні дитини середнього розміру. Вплинути на розміри немовляти дуже складно, це залежить, в першу чергу, від генів і, в меншій мірі, від харчування і способу життя вагітної.
Третій фактор: швидкість проходження головки і плечей через жіночу промежину. У разі стрімких пологів ця швидкість може бути досить високою. Крім того, навіть якщо пологи йдуть неспішно, останні дві – три потуги (в результаті яких виходять головка, плечики і все тільце) зазвичай бувають дуже потужними. У цей момент надзвичайно важливі дії акушерки. Саме вона керує жінкою і може вплинути на швидкість виходу дитини.
Як народити без розривів.
Ось, власне, ми і підійшли до практичних висновків. Отже, щоб не порватися під час пологів, потрібно:
- Зробити все від вас залежне, щоб народити дитину в покладений термін.
- Подбати про місцеве харчуванні промежини.
- Навчитися усвідомлювати і, по можливості, керувати м’язами піхви і тазового дна, щоб в потугах бути активною учасницею власних пологів.
Обговоримо кожен пункт детальніше.
Передчасні пологи
Передчасні пологи крім фізіологічних причин мають, звичайно, і психологічну основу, але це тема для окремої статті. Те, як можна уникнути перенашивания вагітності (отже, збільшення головки, і, що не менш важливо, ущільнення кісток черепа), я постаралася описати в своїй статті “Останні дні перед пологами” .
Підготовка промежини до пологів. Промаслення.
У літературі для вагітних зустрічаються рекомендації з профілактики розривів під час пологів, з підготовки жіночої промежини до пологів. Існує навіть спеціально створене масло для масажу промежини (знаю таке у фірми Weleda). Зазвичай я рекомендую промаслюється не тільки промежину, а й тіло, оскільки під час вагітності, як правило, висушується шкіра всього тіла і її еластичність знижується. І хоча природа задумала так, що, завдяки гормональним змінам, еластичність промежини до пологів явно зростає, все ж не зайвим буде її поліпшити.
Для промаслювання тіла можна взяти будь-яку рослинну олію. Найціннішим вважається мигдальне, але підійдуть і оливкова, і кунжутне, і соняшникова. Будь-яке вбрання можна присмачити декількома краплями ароматичної олії. З мого досвіду, більшість вагітних вибирають апельсинове, лимонне, кедрова або евкаліптова. В цьому питанні варто прислухатися до власних вподобань.
Саму процедуру промаслювання найзручніше робити в сауні або лазні, але, якщо ви туди не ходіть, використовуйте ванну кімнату. Підготувавши масло, ви повинні роздягтися і рясно змастити маслом все тіло, захопивши інтимну область. Після цього потрібно посидіти хоча б 10 – 15 хвилин, потім додати масло на ті ділянки тіла, які ввібрали попередню порцію (дуже часто особливо сухими бувають стопи, гомілки, передпліччя і лікті).
Ще через 5 – 10 хвилин можна приступити до обмивання. Для того, щоб змити масло, потрібно попередньо намазати тіло “кашею”, приготовленої з вівсяної, кукурудзяної або горохової муки (до неї просто додають теплу воду до консистенції рідкої сметани). Шкіра від такої кашки отримує додаткове харчування, а надлишок олії легко забирається. Ніякими гелями і скрабами користуватися не потрібно.
Хочеться відзначити, що в Індії вагітні жінки промаслюється таким чином щодня, але навіть при проведенні цієї процедури раз в тиждень ви отримаєте хороший результат.
Крім того, для профілактики розривів під час пологів можна вже перед самими пологами (приблизно за місяць) почати промаслюється безпосередньо піхву. Для такого промаслювання використовується топлене вершкове масло. Раджу вам приготувати його самостійно, оскільки готове топлене масло не завжди буває якісним.
Увечері, перед сном, потрібно відокремити шматочок топленого масла розміром з волоський горіх і ввести його якомога глибше в піхву, за ніч масло добре оживляти його стінки. Протипоказанням для такого промаслювання є виражені запальні процеси, що супроводжуються сверблячкою і рясними виділеннями. У цих випадках необхідно спочатку провести санацію, а вже потім приступати до промаслюванням.
Підготовка промежини до пологів. Інтимна гімнастика.
Для того щоб збільшити приплив крові, і, тим самим, поліпшити харчування будь-якої м’язи нашого тіла, необхідно регулярно напружувати і розслабляти цей м’яз. Отже, щоб вплинути на еластичність тканин тазового дна, необхідно щодня робити інтимну гімнастику.
Пропоную три варіанти вправ з такої гімнастики. Ви можете їх виконувати в будь-якому положенні тіла: лежачи, сидячи, стоячи в «позі кішки». Вони не займають багато часу і при регулярному виконанні приносять хороші результати. Завдяки цим вправам поліпшується кровопостачання тканин тазового дна і збільшується еластичність. До того ж ви тренуєтеся в умінні керувати м’язами своєї піхви і промежини.
Вправа 1. Вправа Кегеля
По черзі напружуйте і розслабляйте м’язи промежини. У момент напруги максимально стисніть м’язи ануса і вхід у піхву.
Вправа 2. «Сумка»
Уявіть, що під вами розташована сумка. Візьміть своїм піхвою уявні ручки і спробуйте підняти сумку над підлогою. Утримуйте її в такому положенні декілька секунд. Тепер поставте сумку на підлогу.
Знову вхопитеся за ручки і підніміть сумку над підлогою, а тепер підійміть сумку ще вище і потримайте її в такому положенні декілька секунд.
Повторіть цю вправу кілька разів, намагаючись піднімати сумку над підлогою все вище.
Вправа 3. «Ліфт»
Для виконання цієї вправи уявіть, що ваше піхву – це шахта ліфта. Починайте підніматися від входу піхви вглиб, до шийки матки, по черзі, як би по поверхах, затискаючи різні відділи піхви. Відчувши свою піхву стисненим на всьому протязі, починайте повільно, по поверхах, розслабляти його від шийки до виходу. В кінці вправи «зійдіть на нульовий поверх», при цьому трохи випнувши піхву назовні.
На закінчення хочу сказати, що не потрібно так вже сильно боятися розривів промежини при пологах. По-перше, все акушери-гінекологи вміють добре накладати шви, які, в більшості випадків, швидко заживають. По-друге, акушерки уважно відстежують інформацію, що з’явилася небезпека розриву при пологах (це визначається за кольором тканин промежини), і тоді лікар робить епізіотомія. Рівний край розрізу зашити набагато простіше, ніж розрив.
Зробіть все, що від вас залежить, а інше довірте людям, які будуть приймати пологи. Втім, при знайомстві з лікарем і акушеркою не зайвим буде сказати, що ви серйозно готувалися і дуже не хочете мати шви в настільки інтимної частини тіла. Зрозуміло, що не всякий доктор готовий сприйняти це адекватно. Однак згадаємо, як ще зовсім недавно важко було обговорювати і питання викладання малюка на мамин живіт. Тепер же це робиться повсюдно, і багато в чому завдяки численним наполегливим проханням породіль.